**แนวทางเวชปฏิบัติ (Clinical Practice Guideline)** **การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้า** **(Electroconvulsive Therapy: ECT)** ---------------------- ------------------------------------------------ **รหัสเอกสาร:** CPG-PCT-PSY-004 **หน่วยงาน:** PCT จิตเวช โรงพยาบาลร้อยเอ็ด **ฉบับที่:** 1 **วันที่บังคับใช้:** 1 เมษายน 2569 **วันที่ทบทวน:** 1 เมษายน 2570 ---------------------- ------------------------------------------------ +----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **ผู้จัดทำ** | **ผู้ทบทวน** | **ผู้อนุมัติ** | +----------------------+-----------------------+-----------------------+ | ลงชื่อ\ | ลงช | ลงช | | ...\...\...\...\...\ | ื่อ\...\...\...\...\... | ื่อ\...\...\...\...\... | | ...\...\...\...\.... | \...\...\...\...\.... | \...\...\...\...\.... | | | | | | (นพ.ธงชัย) | (\... | (\... | | | \...\...\...\...\...\ | \...\...\...\...\...\ | | จิตแพทย์ | ...\...\...\...\....) | ...\...\...\...\....) | | | | | | วันที่\.. | หัวหน้า PCT จิตเวช | ผู้อำนวยการโรงพยาบาล | | .\...\...\...\.../\. | | | | ..\...\...\...\..../ | วันท | วันท | | \...\...\...\...\... | ี่\...\...\...\...\.../ | ี่\...\...\...\...\.../ | | | \...\...\...\...\.... | \...\...\...\...\.... | | | /\...\...\...\...\... | /\...\...\...\...\... | +----------------------+-----------------------+-----------------------+ **1. บทนำ** Electroconvulsive Therapy (ECT) หรือการรักษาด้วยไฟฟ้า เป็นวิธีการรักษาทางจิตเวชที่มีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา ECT ทำงานโดยการกระตุ้นให้เกิด generalized seizure ผ่านกระแสไฟฟ้าที่ควบคุมได้ ภายใต้การดมยาสลบระยะสั้น การรักษาด้วย ECT มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในภาวะ Major depressive disorder ที่มีความเสี่ยงฆ่าตัวตายสูง, Treatment-resistant depression, Catatonia, และ Severe mania โดยมี response rate สูงถึง 60-90% ซึ่งสูงกว่าการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว แนวทางเวชปฏิบัตินี้จัดทำขึ้นเพื่อให้บุคลากรทางการแพทย์ของ PCT จิตเวช โรงพยาบาลร้อยเอ็ด มีแนวทางในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับ ECT อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพตามมาตรฐานสากล **2. วัตถุประสงค์** - เพื่อกำหนดมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ECT - เพื่อให้การดูแลผู้ป่วย ECT มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูงสุด - เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการทำ ECT - เพื่อให้บุคลากรทางการแพทย์มีแนวทางปฏิบัติที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน - เพื่อให้ผู้ป่วยและญาติได้รับข้อมูลที่ถูกต้องและครบถ้วน **3. ขอบเขต** **3.1 กลุ่มเป้าหมาย** - ผู้ป่วยจิตเวชที่มีข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วย ECT ทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก - ผู้ป่วยอายุ 18 ปีขึ้นไป (กรณีอายุต่ำกว่า 18 ปี ต้องพิจารณาเป็นรายกรณี) **3.2 บุคลากรที่เกี่ยวข้อง** - จิตแพทย์ - วิสัญญีแพทย์ - พยาบาลจิตเวช - พยาบาลวิสัญญี - เภสัชกร **4. คำนิยาม** ---------------------- ------------------------------------------------ **คำศัพท์** **ความหมาย** **ECT การรักษาด้วยไฟฟ้า โดยกระตุ้นให้เกิด generalized seizure (Electroconvulsive ภายใต้การดมยาสลบ Therapy)** **Modified ECT** การทำ ECT ที่ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อร่วมกับยาสลบ เพื่อลดการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ **Bilateral ECT** การวาง electrode ที่ขมับทั้งสองข้าง (Bitemporal placement) **Unilateral ECT** การวาง electrode ที่ขมับข้างเดียว (Right Unilateral placement) มีผลข้างเคียงด้านความจำน้อยกว่า **Seizure Threshold** ระดับพลังงานต่ำสุดที่ทำให้เกิด seizure มีค่าแตกต่างกันในแต่ละบุคคล **Adequate Seizure** การชักที่มีระยะเวลา 25-60 วินาที ซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษา ---------------------- ------------------------------------------------ **5. ข้อบ่งชี้ (Indications)** **5.1 ข้อบ่งชี้หลัก (Primary Indications)** -------------------------- -------------------------------------------- **ภาวะ/โรค** **รายละเอียด** **Major Depression with ภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่มีความเสี่ยงฆ่าตัวตายสูง Suicidal Risk** ต้องการการรักษาที่รวดเร็ว **Treatment-resistant ซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้านซึมเศร้าอย่างน้อย 2 ชนิด Depression** ในขนาดและระยะเวลาที่เพียงพอ **Catatonia** ภาวะ Catatonia ทุกสาเหตุ (psychiatric, medical, toxic) ที่ไม่ตอบสนองต่อ benzodiazepine **Severe Mania** ภาวะ Mania รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อยา หรือต้องการการควบคุมอาการอย่างรวดเร็ว **Schizophrenia with โรคจิตเภทที่มีอาการทางบวกรุนแรง Prominent Positive ไม่ตอบสนองต่อยาต้านโรคจิต Symptoms** -------------------------- -------------------------------------------- **5.2 ข้อบ่งชี้อื่นๆ (Other Indications)** - Psychotic depression - Depression in pregnancy (เมื่อการใช้ยามีความเสี่ยงต่อทารก) - Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) - Parkinson\'s disease with depression - Severe agitation with risk to self or others **6. ข้อห้าม (Contraindications)** **6.1 ข้อห้ามเด็ดขาด (Absolute Contraindications)** ----------------------------- ----------------------------------------- **ภาวะ** **เหตุผล** Recent myocardial infarction เพิ่มความเสี่ยง cardiac arrhythmia และ (\< 3 เดือน) cardiac arrest Increased intracranial ECT ทำให้ ICP เพิ่มสูงขึ้นชั่วคราว อาจทำให้ pressure (ICP) herniation Unstable aneurysm (cerebral, เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือด aortic) Pheochromocytoma อาจกระตุ้นให้เกิด hypertensive crisis ----------------------------- ----------------------------------------- **6.2 ข้อห้ามสัมพัทธ์ (Relative Contraindications)** ----------------------------- ----------------------------------------- **ภาวะ** **การจัดการ** Cardiac arrhythmia ควบคุมด้วยยาก่อน ECT, monitor ECG อย่างใกล้ชิด Uncontrolled hypertension ควบคุม BP \< 160/100 mmHg ก่อนทำ ECT Recent stroke (\< 3 เดือน) ประเมิน neurological status และ imaging ก่อน Retinal detachment ปรึกษาจักษุแพทย์ก่อน Severe pulmonary disease Optimize pulmonary function, ปรึกษาวิสัญญีแพทย์ Bone fracture (high risk) ใช้ muscle relaxant ขนาดสูงขึ้น ----------------------------- ----------------------------------------- **7. การประเมินก่อนทำ ECT (Pre-ECT Assessment)** **7.1 การซักประวัติและตรวจร่างกาย** - ประวัติทางจิตเวช: การวินิจฉัย, ระยะเวลาของโรค, การรักษาที่เคยได้รับ - ประวัติทางอายุรกรรม: โรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคปอด, เบาหวาน, โรคไต - ประวัติทางระบบประสาท: ประวัติชัก, เนื้องอกในสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง - ประวัติการแพ้ยา โดยเฉพาะยาสลบและยาคลายกล้ามเนื้อ - ประวัติการทำ ECT ครั้งก่อน (ถ้ามี) - การตรวจร่างกายทั่วไปและตรวจระบบหัวใจ, ปอด, ระบบประสาท **7.2 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ** ---------------------- -------------------------- ---------------------- **การตรวจ** **เหตุผล** **ความถี่** CBC ประเมิน anemia, infection ก่อน ECT ครั้งแรก BUN, Creatinine ประเมินการทำงานของไต ก่อน ECT ครั้งแรก Electrolytes (Na, K, ป้องกัน cardiac arrhythmia ก่อน ECT ครั้งแรก Cl) ECG ประเมิน cardiac function ก่อน ECT ครั้งแรก CXR ประเมิน pulmonary status ก่อน ECT ครั้งแรก Pregnancy test ตรวจสอบการตั้งครรภ์ ก่อน ECT ครั้งแรก (หญิงวัยเจริญพันธุ์) ---------------------- -------------------------- ---------------------- **7.3 การประเมินทางวิสัญญี** - ประเมิน airway (Mallampati class) - ประเมิน ASA physical status classification - ประเมินความเสี่ยงทางวิสัญญี - วางแผนการดมยาสลบและการจัดการภาวะแทรกซ้อน **7.4 Informed Consent** - อธิบายข้อบ่งชี้ ขั้นตอนการทำ ECT ให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจ - อธิบายประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ - อธิบายความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น - อธิบายทางเลือกในการรักษาอื่นๆ - ให้เวลาซักถามและตัดสินใจ - ลงนามในใบยินยอมรับการรักษา **7.5 NPO Guideline** ----------------------------- ----------------------------------------- **ประเภทอาหาร/เครื่องดื่ม** **ระยะเวลางดก่อน ECT** น้ำเปล่า, น้ำผลไม้ใสไม่มีกาก อย่างน้อย 2 ชั่วโมง นมแม่ อย่างน้อย 4 ชั่วโมง นมผงสำหรับทารก อย่างน้อย 6 ชั่วโมง อาหารแข็ง, อาหารทอด, เนื้อสัตว์ อย่างน้อย 8 ชั่วโมง (โดยทั่วไป NPO หลังเที่ยงคืน) ----------------------------- ----------------------------------------- **8. ขั้นตอนการทำ ECT (ECT Procedure)** **8.1 การเตรียมผู้ป่วยก่อนทำ ECT** - ตรวจสอบ NPO status - ถอดฟันปลอม, เครื่องประดับ, ที่หนีบผม - วัด Vital signs: BP, PR, RR, O2 saturation - เปิดเส้นเลือดด้วย NSS - ตรวจสอบอุปกรณ์และเครื่อง ECT - ติด monitoring: ECG, EEG, EMG, Pulse oximeter **8.2 Anesthesia Protocol** --------------------- ------------------ --------------------------------- **ยา** **ขนาด** **หมายเหตุ** **Glycopyrrolate** 0.2-0.4 mg IV ให้ก่อน induction เพื่อลด secretion (optional) **Methohexital** 0.75-1.5 mg/kg IV Induction agent ที่นิยมใช้ ไม่เพิ่ม seizure threshold **หรือ Propofol** 1-2 mg/kg IV ทางเลือกถ้าไม่มี Methohexital (อาจลด seizure duration) **Succinylcholine** 0.5-1 mg/kg IV Muscle relaxant ให้หลังผู้ป่วยหมดสติ --------------------- ------------------ --------------------------------- **8.3 Electrode Placement** ------------------ -------------------------- -------------------------- **ตำแหน่ง** **ข้อดี** **ข้อเสีย** **Bilateral ประสิทธิภาพสูง, Response rate ผลข้างเคียงด้านความจำมากกว่า (Bitemporal)** สูงกว่า **Right Unilateral ผลข้างเคียงด้านความจำน้อยกว่า ต้องใช้ stimulus dose สูงกว่า (RUL)** (6x seizure threshold) ------------------ -------------------------- -------------------------- หมายเหตุ: ให้พิจารณาเลือก electrode placement ตามความรุนแรงของอาการและ cognitive function ของผู้ป่วย **8.4 Stimulus Parameters** - Pulse width: 0.25-1.0 milliseconds - Frequency: 20-120 Hz - Duration: 0.5-8 seconds - Current: 800-900 mA (constant current) **การกำหนด Stimulus dose:** - Bilateral: 1.5-2x seizure threshold - Right Unilateral: 6x seizure threshold (high-dose RUL) **8.5 Seizure Monitoring และ Adequate Seizure Criteria** - EEG monitoring: ดู generalized seizure activity - Motor monitoring: ดูการชักของกล้ามเนื้อ (ใช้ blood pressure cuff inflate ก่อนให้ succinylcholine) - Adequate seizure: ระยะเวลา 25-60 วินาที (EEG seizure) - หากชักสั้นกว่า 25 วินาที: พิจารณา restimulate ด้วยพลังงานสูงขึ้น - หากชักนานกว่า 120 วินาที: ถือว่าเป็น prolonged seizure ต้อง terminate **9. การเฝ้าระวังหลังทำ ECT (Post-ECT Monitoring)** **9.1 Recovery Room Monitoring** - ย้ายผู้ป่วยไป recovery room เมื่อ stable - Monitor: BP, PR, RR, O2 saturation ทุก 5 นาที จนกว่าจะ stable - ประเมิน level of consciousness - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง - ให้ O2 supplement ถ้าจำเป็น **9.2 Vital Signs Protocol** ---------------------- ---------------------- -------------------------- **ช่วงเวลา** **ความถี่** **สิ่งที่ต้องประเมิน** 0-15 นาทีแรก ทุก 5 นาที BP, PR, RR, SpO2, LOC 15-30 นาที ทุก 10 นาที BP, PR, RR, SpO2, orientation 30 นาที - 1 ชั่วโมง ทุก 15 นาที BP, PR, SpO2, side effects ---------------------- ---------------------- -------------------------- **9.3 Common Side Effects และการจัดการ** ------------------ -------------------------- -------------------------- **อาการ** **อุบัติการณ์** **การจัดการ** Headache 30-50% (พบบ่อยที่สุด) Paracetamol 500-1000 mg หรือ NSAID Nausea/Vomiting 10-20% Ondansetron 4 mg IV หรือ Metoclopramide Confusion 10-15% (ชั่วคราว) สังเกตอาการ, ให้ความมั่นใจ, หายเองใน 30-60 นาที Memory impairment พบได้บ่อย (ส่วนใหญ่ชั่วคราว) Retrograde \> Anterograde, หายเองใน 6 เดือน Muscle soreness 5-10% Paracetamol, ยืดกล้ามเนื้อ ------------------ -------------------------- -------------------------- **9.4 Criteria for Discharge from Recovery** - Vital signs stable for at least 30 minutes - Alert และ oriented to person, place - สามารถกลืนน้ำได้โดยไม่สำลัก - ไม่มี severe nausea, vomiting - ไม่มี significant pain ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา - มีผู้ดูแลรับกลับ (สำหรับผู้ป่วยนอก) **10. Course of Treatment** **10.1 Acute Course** ---------------------- ------------------------------------------------ **รายการ** รายละเอียด **จำนวนครั้ง** 6-12 ครั้ง (โดยเฉลี่ย 8-10 ครั้ง) **ความถี่** 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ **ระยะเวลา** 2-4 สัปดาห์ **การประเมิน** ประเมินอาการหลังทำ ECT ครั้งที่ 6 หากไม่มี improvement พิจารณาปรับ technique ---------------------- ------------------------------------------------ **10.2 Maintenance ECT** **ข้อบ่งชี้:** - ประวัติ relapse หลังหยุด ECT - ไม่ตอบสนองหรือทนผลข้างเคียงของยาป้องกัน - ผู้ป่วยต้องการ maintenance ECT **รูปแบบ Maintenance ECT:** - เริ่มต้น: สัปดาห์ละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์ - จากนั้น: ทุก 2 สัปดาห์ เป็นเวลา 2-3 เดือน - ระยะยาว: ทุก 3-4 สัปดาห์ หรือตาม clinical need - ประเมินความจำเป็นในการ continue ทุก 6 เดือน **11. ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ** **11.1 Prolonged Seizure (\> 120 วินาที)** ------------------ ---------------------------------------------------- **ลำดับ** **การจัดการ** **1. ทันที** Maintain airway, 100% O2, monitor vital signs **2. First-line** Propofol 20-40 mg IV หรือ Midazolam 2-4 mg IV **3. Second-line** Phenytoin 15-20 mg/kg IV หรือ Valproate 20-40 mg/kg IV **4. หลังชักหยุด** ประเมิน neurological status, พิจารณาสาเหตุ (electrolyte, medication) ------------------ ---------------------------------------------------- **11.2 Cardiovascular Complications** **Asystole/Bradycardia (ช่วง parasympathetic)** - เกิดได้ทันทีหลัง stimulus - การจัดการ: Atropine 0.4-1 mg IV, Glycopyrrolate prophylaxis **Hypertension/Tachycardia (ช่วง sympathetic)** - เกิดระหว่างและหลัง seizure - การจัดการ: Esmolol, Labetalol, หรือ Nicardipine IV **Arrhythmia** - PVCs, AF พบได้ แต่มักหายเอง - การจัดการ: ตามชนิดของ arrhythmia, ปรึกษาอายุรแพทย์ **11.3 Aspiration** - ป้องกัน: ตรวจสอบ NPO status อย่างเคร่งครัด - การจัดการเมื่อเกิด: Suction, 100% O2, Bronchodilator, Antibiotic ถ้ามี sign of pneumonia **11.4 Post-ictal Agitation** - อุบัติการณ์: 5-10% - การจัดการ: Ensure safety, Midazolam 1-2 mg IV หรือ Propofol low dose - ป้องกัน: พิจารณาให้ Midazolam ก่อน ECT ในผู้ป่วยที่มีประวัติ **12. การติดตามและประเมินผล** **12.1 การติดตามระหว่าง Acute Course** - ประเมินอาการทางจิตเวชก่อนทำ ECT ทุกครั้ง - ใช้ rating scale เช่น HAM-D, BPRS, MADRS - ประเมิน cognitive function โดยเฉพาะความจำ - บันทึก seizure parameters ทุกครั้ง **12.2 การติดตามหลัง ECT Course** - นัดติดตาม 1 สัปดาห์หลังทำ ECT ครั้งสุดท้าย - นัดติดตาม 1, 3, 6 เดือน - ประเมิน relapse, ผลข้างเคียงด้านความจำ - ปรับยาป้องกันตามความเหมาะสม **13. ตัวชี้วัดคุณภาพ (KPIs)** ----------------------------- ------------------ ---------------------- **ตัวชี้วัด** **เป้าหมาย** **ความถี่การติดตาม** อัตราการประเมิน Pre-ECT ครบถ้วน \> 98% ทุกเดือน อัตราการเกิด Prolonged seizure \< 2% ทุกเดือน (\> 120 วินาที) อัตราภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง \< 1% ทุกเดือน (cardiac, aspiration, death) อัตราการตอบสนองต่อ ECT (\> 50% \> 60% ทุก 3 เดือน improvement) อัตรา Adequate seizure (25-60 \> 90% ทุกเดือน วินาที) อัตราการลงนาม Informed consent 100% ทุกเดือน ก่อน ECT ----------------------------- ------------------ ---------------------- **14. เอกสารอ้างอิง** 1. American Psychiatric Association. (2023). The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging (3rd ed.). Washington, DC: APA Publishing. 2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2003, updated 2023). Guidance on the Use of Electroconvulsive Therapy. Technology Appraisal Guidance \[TA59\]. 3. Royal College of Psychiatrists. (2022). ECT Handbook (4th ed.). College Report CR219. 4. Kellner CH, et al. (2012). ECT: What is the minimally effective stimulus? Convulsive Therapy, 19(4), 194-199. 5. Lisanby SH. (2007). Electroconvulsive therapy for depression. New England Journal of Medicine, 357(19), 1939-1945. 6. Semkovska M, McLoughlin DM. (2010). Objective cognitive performance associated with electroconvulsive therapy for depression: a systematic review and meta-analysis. Biological Psychiatry, 68(6), 568-577. **15. ภาคผนวก** **ภาคผนวก ก: Pre-ECT Checklist** ---------------------------------------------------- -------- ---------- **รายการตรวจสอบ** **ใช่** **ไม่ใช่** 1\. ผู้ป่วยลงนาม Informed consent แล้ว ☐ ☐ 2\. NPO ตามเวลาที่กำหนด (≥ 8 ชั่วโมงสำหรับอาหารแข็ง) ☐ ☐ 3\. ถอดฟันปลอม เครื่องประดับ ที่หนีบผมแล้ว ☐ ☐ 4\. ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการครบถ้วนและอยู่ในเกณฑ์ ☐ ☐ 5\. วิสัญญีแพทย์ประเมินแล้ว ☐ ☐ 6\. Vital signs ปกติ (BP \< 160/100 mmHg) ☐ ☐ 7\. ยาที่ต้องงด/ปรับได้ดำเนินการแล้ว ☐ ☐ 8\. IV access พร้อม ☐ ☐ 9\. เครื่อง ECT และ monitoring equipment พร้อมใช้ ☐ ☐ 10\. Emergency equipment พร้อม (crash cart, suction) ☐ ☐ ---------------------------------------------------- -------- ---------- ผู้ตรวจสอบ: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.... วันที่: \...\...\...\...\...\..... เวลา: \...\...\...\...\...\..... **ภาคผนวก ข: หนังสือยินยอมรับการรักษาด้วยไฟฟ้า (ECT Consent Form)** **หนังสือยินยอมรับการรักษาด้วยไฟฟ้า** **(Electroconvulsive Therapy: ECT)** ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.... อายุ \...\...\.... ปี HN: \...\...\...\...\...\...\...\...\.... เลขที่ผู้ป่วยใน: \...\...\...\...\...\...\...\...\.... **ได้รับการอธิบายจากแพทย์เกี่ยวกับ:** - ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วย ECT - ขั้นตอนการรักษาด้วย ECT - ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ - ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ สับสนชั่วคราว และความจำบกพร่องชั่วคราว - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แม้จะพบได้น้อย - ทางเลือกในการรักษาอื่นๆ ข้าพเจ้าเข้าใจข้อมูลข้างต้นดี และมีโอกาสซักถามข้อสงสัยแล้ว จึงยินยอมรับการรักษาด้วย ECT ลงนาม \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... ผู้ป่วย/ผู้แทนโดยชอบธรรม (\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....) วันที่ \...\...\..../\...\...\...\.../\...\...\...\..... ลงนาม \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... แพทย์ผู้อธิบาย (\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....) วันที่ \...\...\..../\...\...\...\.../\...\...\...\..... ลงนาม \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... พยาน (\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....) วันที่ \...\...\..../\...\...\...\.../\...\...\...\..... **ภาคผนวก ค: ECT Treatment Record** **บันทึกการรักษาด้วยไฟฟ้า (ECT Treatment Record)** ---------------------- ------------------------------------------------ **ชื่อ-สกุล:** **HN:** **วินิจฉัย:** **ECT ครั้งที่:** **วันที่:** ---------------------- ------------------------------------------------ **Vital Signs Before ECT** BP: \...\...\..../\...\...\...\... mmHg PR: \...\...\...\... /min SpO2: \...\...\...\... % **Anesthesia** Induction agent: ☐ Methohexital \...\...\...\... mg ☐ Propofol \...\...\...\... mg Muscle relaxant: ☐ Succinylcholine \...\...\...\... mg Other: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... **ECT Parameters** Electrode placement: ☐ Bilateral ☐ Right Unilateral Charge delivered: \...\...\...\... mC Seizure duration (EEG): \...\...\...\... seconds Seizure duration (Motor): \...\...\...\... seconds Seizure quality: ☐ Adequate ☐ Inadequate ☐ Prolonged **Post-ECT** Recovery time: \...\...\...\... minutes Side effects: ☐ None ☐ Headache ☐ Nausea ☐ Confusion ☐ Other: \...\...\...\...\...\...\.... Treatment: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... จิตแพทย์: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... วิสัญญีแพทย์: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... พยาบาล: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... **ภาคผนวก ง: Post-ECT Assessment Form** **แบบประเมินหลังการรักษาด้วยไฟฟ้า** ---------------------- ------------------------------------------------ **ชื่อ-สกุล:** **HN:** **ECT ครั้งที่:** **วันที่ประเมิน:** ---------------------- ------------------------------------------------ **1. การประเมินอาการทางจิตเวช** อาการหลัก: ☐ ดีขึ้น ☐ เท่าเดิม ☐ แย่ลง รายละเอียด: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... HAM-D score (ถ้าเป็น depression): \...\..... คะแนน BPRS score (ถ้าเป็น psychosis): \...\..... คะแนน **2. การประเมินผลข้างเคียง** ☐ ไม่มีผลข้างเคียง ☐ ปวดศีรษะ: ระดับ \...\...\..../10 ☐ คลื่นไส้/อาเจียน ☐ ปวดกล้ามเนื้อ ☐ สับสนหลัง ECT: ระยะเวลา \...\...\...\... นาที ☐ อื่นๆ: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... **3. การประเมินความจำ** Orientation: Person ☐ Pass ☐ Fail / Place ☐ Pass ☐ Fail / Time ☐ Pass ☐ Fail Immediate recall (3 words): \...\...\..../3 ความจำเหตุการณ์ก่อน ECT: ☐ ปกติ ☐ บกพร่องเล็กน้อย ☐ บกพร่องมาก **4. แผนการรักษาต่อไป** ☐ ทำ ECT ต่อตามแผน ☐ ปรับ ECT parameters: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... ☐ พักการทำ ECT ชั่วคราว เหตุผล: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... ☐ ยุติ ECT course เหตุผล: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... ผู้ประเมิน: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... วันที่: \...\...\..../\...\...\...\.../\...\...\...\..... *\-\-- จบเอกสาร \-\--*