--------------------- --------------------------------- ------------------ **โรงพยาบาลร้อยเอ็ด** **มาตรฐานวิธีปฏิบัติงาน (SOP)** รหัสเอกสาร: SOP-PCT-PSY-002 PCT จิตเวช **การจัดการผู้ป่วยก้าวร้าวเฉียบพลัน** ฉบับที่: 1 หน่วยงาน: หอผู้ป่วยจิตเวช Acute Agitation & Violence วันที่บังคับใช้: 1 ก.พ. / มินิธัญญารักษ์ สวนพยอม Management 2569 จำนวนหน้า: 15 หน้า วันที่ทบทวน: 1 ก.พ. 2571 --------------------- --------------------------------- ------------------ **1. วัตถุประสงค์** - เพื่อให้มีแนวทางการประเมินและจัดการผู้ป่วยก้าวร้าวที่เป็นมาตรฐานเดียวกันทั้ง PCT - เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ และผู้อื่นในหอผู้ป่วย - เพื่อส่งเสริมการใช้เทคนิค De-escalation เป็นแนวทางหลักก่อนการใช้มาตรการควบคุม - เพื่อให้การใช้ Physical/Chemical Restraint เป็นไปอย่างปลอดภัยและเหมาะสม - เพื่อให้สอดคล้องกับมาตรฐาน HA v5 (II-1.2, III-4.2) และ JCI IPSG.3, PC.3.2 **2. ขอบเขต** แนวปฏิบัตินี้ครอบคลุม: - ผู้ป่วยทุกรายที่แสดงพฤติกรรมก้าวร้าว (Agitation/Aggression) ในหอผู้ป่วยจิตเวช (45 เตียง) - ผู้ป่วยทุกรายที่แสดงพฤติกรรมก้าวร้าวในมินิธัญญารักษ์ สวนพยอม (50 เตียง) - สถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องประกาศ Code V (Violence) - การใช้ Physical Restraint และ Chemical Restraint ทุกกรณี **3. คำนิยาม** ------------------- --------------------------------------------------------- **คำศัพท์** **คำนิยาม** **Agitation** ภาวะกระวนกระวาย กระสับกระส่าย อาจมีพฤติกรรมก้าวร้าวหรือไม่ก็ได้ **Aggression** พฤติกรรมก้าวร้าว มีเจตนาทำร้ายตนเอง ผู้อื่น หรือทรัพย์สิน **Violence** ความรุนแรงทางกาย การใช้กำลังทำร้ายบุคคลหรือทำลายทรัพย์สิน **OAS (Overt แบบประเมินพฤติกรรมก้าวร้าว 4 ด้าน: วาจา, ต่อตนเอง, ต่อผู้อื่น, Aggression Scale)** ต่อทรัพย์สิน **BVC (Brøset แบบประเมินความเสี่ยงต่อความรุนแรง 6 ข้อ Violence ใช้ทำนายโอกาสเกิดความรุนแรงใน 24 ชม. Checklist)** **De-escalation** เทคนิคการลดระดับความตึงเครียดและความก้าวร้าวโดยไม่ใช้กำลัง ผ่านการสื่อสาร ท่าทาง และการจัดสิ่งแวดล้อม **LOWSECAT** เทคนิค De-escalation: Listen, Offer, Wait, Safety, Eye contact, Calm, Acknowledge, Trust **Physical การควบคุมทางกาย รวมถึงการจับยึด (Holding) และการผูกยึด Restraint** (Mechanical Restraint) **Chemical การใช้ยาเพื่อควบคุมพฤติกรรม เช่น Haloperidol, Lorazepam, Restraint** Olanzapine IM **Seclusion** การแยกผู้ป่วยไว้ในห้องเฉพาะที่ล็อคประตู เพื่อความปลอดภัย **Code V** รหัสเรียกทีมฉุกเฉินเมื่อเกิดสถานการณ์ความรุนแรงที่ต้องการความช่วยเหลือ ------------------- --------------------------------------------------------- **4. ผู้รับผิดชอบ** +-----------------+----------------------------------------------------+ | **ผู้รับผิดชอบ** | **หน้าที่ความรับผิดชอบ** | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **จิตแพทย์** | \- สั่งการใช้ Restraint/Seclusion (หรือ RN | | | สั่งฉุกเฉินแล้วแพทย์ยืนยันภายใน 1 ชม.) | | | | | | \- ทบทวนและต่ออายุคำสั่ง Restraint ทุก 4 ชม. | | | | | | \- ประเมินสาเหตุและรักษาโรคพื้นฐาน | | | | | | \- สั่งยา Chemical Restraint และกำหนดการติดตาม | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **พยาบาลวิชาชีพ | \- ประเมิน BVC ทุกเวร (q8h) สำหรับผู้ป่วยทุกราย | | (RN)** | | | | \- ดำเนินการ De-escalation เป็นแนวทางแรก | | | | | | \- ประกาศ Code V เมื่อจำเป็น | | | | | | \- บันทึกการใช้ Restraint ทุก 15-30 นาที | | | | | | \- ประเมินสภาพผู้ป่วยระหว่างใช้ Restraint | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **ผู้ช่วยเหลือคนไข้ | \- ช่วยเหลือในการควบคุมทางกายตามที่ได้รับมอบหมาย | | (NA)** | | | | \- เฝ้าระวังผู้ป่วยที่ใช้ Restraint ตามที่กำหนด | | | | | | \- รายงาน RN ทันทีเมื่อพบความผิดปกติ | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **เจ้าหน้า | \- ตอบรับ Code V และสนับสนุนทีมดูแลผู้ป่วย | | ที่รักษาความปลอดภัย | | | (รปภ.)** | \- ช่วยควบคุมสถานการณ์โดยไม่ทำร้ายผู้ป่วย | | | | | | \- ดูแลความปลอดภัยของผู้อื่นในบริเวณใกล้เคียง | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **เภสัชกร** | \- ให้คำปรึกษาด้านยา Chemical Restraint | | | | | | \- ตรวจสอบขนาดยาและ Drug Interactions | | | | | | \- จัดเตรียมยาฉุกเฉินใน Emergency Box | +-----------------+----------------------------------------------------+ **ผู้รับผิดชอบหลักในการจัดทำ SOP นี้: พว.สุระสิทธิ์ - หัวหน้าหอผู้ป่วยจิตเวช** **5. ขั้นตอนการปฏิบัติ** **5.1 การประเมินความเสี่ยง (Risk Assessment)** **ประเมินด้วย Brøset Violence Checklist (BVC) ทุกเวร (q8h) สำหรับผู้ป่วยทุกราย:** -------- -------------------------- ------------------ -------------------- **ข้อ** **พฤติกรรมที่ประเมิน** **ไม่มี (0)** **มี (1)** 1 Confused (สับสน มึนงง) ☐ ☐ 2 Irritable (หงุดหงิด ฉุนเฉียว) ☐ ☐ 3 Boisterous (ส่งเสียงดัง ☐ ☐ วุ่นวาย) 4 Verbal threats ☐ ☐ (ข่มขู่ด้วยวาจา) 5 Physical threats ☐ ☐ (ท่าทางข่มขู่) 6 Attacking objects ☐ ☐ (ทำลายสิ่งของ) -------- -------------------------- ------------------ -------------------- **ตารางแปลผลคะแนน BVC และระดับการเฝ้าระวัง** ----------- ------------------ ----------------------------------------- **คะแนน** **ระดับความเสี่ยง** **การดำเนินการ** 0 ต่ำ เฝ้าระวังปกติ ประเมินซ้ำทุกเวร (q8h) 1-2 ปานกลาง เตรียมพร้อม De-escalation / ประเมินซ้ำ q4h / แจ้งทีม 3-4 สูง เริ่ม De-escalation ทันที / รายงานแพทย์ / เตรียม PRN medication 5-6 วิกฤต ประกาศ Code V / เตรียม Restraint / แพทย์ประเมินทันที ----------- ------------------ ----------------------------------------- **5.2 เทคนิค De-escalation (LOWSECAT)** **De-escalation เป็นแนวทางแรกในการจัดการผู้ป่วยก้าวร้าว ต้องพยายามทำก่อนใช้ Restraint เสมอ** ------------ ---------------------- ------------------------------------- **ตัวอักษร** **หลักการ** **วิธีการ** **L** **Listen (รับฟัง)** ฟังอย่างตั้งใจ ไม่ขัดจังหวะ ให้ผู้ป่วยระบายความรู้สึก **O** **Offer เสนอทางเลือกที่เป็นไปได้ เช่น น้ำ อาหาร (เสนอทางเลือก)** การพักผ่อน **W** **Wait (รอ)** ให้เวลาผู้ป่วยคิด ไม่เร่งรัด ไม่บังคับ **S** **Safety รักษาระยะปลอดภัย (2 ช่วงแขน) (ความปลอดภัย)** ไม่หันหลังให้ผู้ป่วย เตรียมทางหนี **E** **Eye contact (สบตา)** สบตาอย่างสุภาพ ไม่จ้องมองนาน ไม่จ้องท้าทาย **C** **Calm (สงบ)** พูดเสียงต่ำ ช้า ชัดเจน ควบคุมอารมณ์ตนเอง **A** **Acknowledge (รับรู้)** รับรู้ความรู้สึกผู้ป่วย เช่น \"ผมเข้าใจว่าคุณโกรธมาก\" **T** **Trust สร้างความไว้วางใจ ทำตามสัญญา ซื่อสัตย์ (ความไว้วางใจ)** ------------ ---------------------- ------------------------------------- **สิ่งที่ต้องหลีกเลี่ยง:** - ไม่ท้าทาย โต้เถียง หรือยั่วยุผู้ป่วย - ไม่สัมผัสตัวผู้ป่วยโดยไม่จำเป็น - ไม่ล้อมผู้ป่วยจนรู้สึกถูกขังหรือไม่มีทางออก - ไม่พูดเสียงดังหรือออกคำสั่งรุนแรง **5.3 Code V Protocol (รหัสความรุนแรง)** +--------------+-------------------------------------------------------+ | * | \- ผู้ป่วยกำลังทำร้ายตนเอง ผู้อื่น หรือทำลายทรัพย์สิน | | *ข้อบ่งชี้ประกาศ | | | Code V** | \- ผู้ป่วยมีอาวุธหรือสิ่งของอันตราย | | | | | | \- De-escalation ไม่ได้ผลและสถานการณ์รุนแรงขึ้น | | | | | | \- ต้องการกำลังคนมากกว่าที่มีอยู่ในขณะนั้น | +--------------+-------------------------------------------------------+ **ขั้นตอนการประกาศและตอบสนอง Code V:** ---------- ------------------------------- --------------------------------- **ลำดับ** **การดำเนินการ** **ผู้รับผิดชอบ** 1 ประกาศ \"Code V + สถานที่\" RN ที่พบเหตุ / หัวหน้าเวร ผ่านระบบเสียงตามสาย 2 เคลียร์พื้นที่ NA / เจ้าหน้าที่ที่อยู่ใกล้ นำผู้ป่วยอื่นและญาติออกจากบริเวณ 3 ทีม Code V มาถึง (ภายใน 2 นาที) RN 2-3 คน + NA 2-3 คน + รปภ. 4 หัวหน้าทีมประเมินสถานการณ์และสั่งการ หัวหน้าเวร / RN อาวุโสที่สุด 5 ดำเนินการตามคำสั่ง: De-escalation ทีม Code V ต่อ หรือ Restraint 6 แจ้งแพทย์เจ้าของไข้/แพทย์เวร หัวหน้าทีม 7 บันทึกเหตุการณ์และรายงานอุบัติการณ์ RN ที่พบเหตุ ---------- ------------------------------- --------------------------------- **5.4 Physical Restraint (การควบคุมทางกาย)** **หลักการสำคัญ:** - ใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย เมื่อ De-escalation และ Chemical Restraint ไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม - ใช้ระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จำเป็น - ต้องมีคำสั่งแพทย์ หรือ RN สั่งฉุกเฉินแล้วแพทย์ยืนยันภายใน 1 ชม. - ทบทวนและต่ออายุคำสั่งทุก 4 ชั่วโมง +-----------------+----------------------------------------------------+ | **ประเภท** | **รายละเอียด** | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **Holding | \- ใช้เมื่อต้องการควบคุมผู้ป่วยชั่วคราว | | (การจับยึด)** | | | | \- ต้องใช้ทีมอย่างน้อย 4 คน (1 คนต่อ 1 แขน/ขา + 1 | | | คนคุมศีรษะ) | | | | | | \- หลีกเลี่ยงการกดที่คอ หน้าอก ท้อง | | | | | | \- ระวัง Positional Asphyxia | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **Mechanical | \- ใช้ Soft Restraint (ผ้านวม) ไม่ใช้โซ่หรือเชือก | | Restraint | | | (การผูกยึด)** | \- ผูกยึดที่ข้อมือ ข้อเท้า โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย | | | | | | \- ผูกไม่แน่นเกินไป (สอดนิ้ว 2 นิ้วได้) | | | | | | \- ติดตามการไหลเวียนโลหิตที่ปลายมือปลายเท้าทุก 15 นาที | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **Seclusion | \- | | (ห้องแยก)** | ใช้เมื่อผู้ป่วยสามารถควบคุมตนเองได้ในระดับหนึ่งแต่ยังมีความเสี่ยง | | | | | | \- ห้องต้องปลอดภัย ไม่มีของอันตราย มีหน้าต่างสังเกตได้ | | | | | | \- ติดตามด้วยสายตาอย่างต่อเนื่อง (Continuous Visual | | | Observation) | | | | | | \- มีปุ่มฉุกเฉินให้ผู้ป่วยกดได้ | +-----------------+----------------------------------------------------+ **การเฝ้าระวังระหว่างใช้ Physical Restraint:** --------------------------- ---------------------- -------------------------- **รายการที่ต้องตรวจ** **ความถี่** **บันทึก** สัญญาณชีพ (VS) ทุก 30 นาที (ชม.แรก) → แบบบันทึก Restraint ทุก 1 ชม. ระดับความรู้สึกตัว ทุก 15 นาที แบบบันทึก Restraint การไหลเวียนโลหิตปลายมือ/เท้า ทุก 15 นาที CRT, สี, อุณหภูมิ, ชา ความตึงของสายรัด ทุก 15 นาที สอดนิ้ว 2 นิ้วได้ ความต้องการพื้นฐาน ทุก 2 ชม. หรือตามต้องการ น้ำ อาหาร ขับถ่าย ประเมินพฤติกรรม/ความพร้อมปลด ทุก 1 ชม. BVC + ประเมินความร่วมมือ ต่ออายุคำสั่งแพทย์ ทุก 4 ชม. แพทย์ลงนามใน Chart --------------------------- ---------------------- -------------------------- **5.5 Chemical Restraint (การใช้ยาควบคุม)** **หลักการสำคัญ:** - ใช้เพื่อลดอาการกระวนกระวายและป้องกันการบาดเจ็บ ไม่ใช่เพื่อลงโทษ - เลือกยาตามสาเหตุและลักษณะผู้ป่วย - ติดตามสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิดหลังให้ยา - เตรียม Reversal Agent และ Resuscitation Equipment ให้พร้อม ----------------- -------------- ------------------ ----------------------- **ยา** **ขนาด** **ข้อบ่งใช้** **ข้อควรระวัง** **Haloperidol 5-10 mg Psychotic QTc prolongation, EPS, IM** agitation, Mania NMS risk **Lorazepam 2-4 mg Alcohol Respiratory depression, IM/IV** withdrawal, Paradoxical reaction Anxiety, Catatonia **Haloperidol + 5 mg + 2 mg IM Severe agitation, ข้อควรระวังของยาทั้งสองตัว Lorazepam** ต้องการ onset เร็ว **Olanzapine IM** 10 mg Psychotic ห้ามใช้ร่วมกับ agitation Benzodiazepine IM **Diazepam IV** 5-10 mg slow Seizure, Severe ฉีดช้าๆ 1-2 นาที, push withdrawal Respiratory depression ----------------- -------------- ------------------ ----------------------- **การติดตามหลังให้ Chemical Restraint:** ---------------------- -------------------------- ----------------------------- **รายการ** **ความถี่** **หมายเหตุ** สัญญาณชีพ (BP, PR, RR, ทุก 15 นาที × 4 ครั้ง → ทุก 30 จนกว่าจะ stable SpO2) นาที × 2 ชม. ระดับความรู้สึกตัว ทุก 15 นาที × 1 ชม. GCS หรือ AVPU EPS/Dystonia ทุก 30 นาที × 2 ชม. เตรียม Benztropine/Diphenhydramine ระดับอาการกระวนกระวาย ทุก 30 นาที ประเมินประสิทธิภาพยา ---------------------- -------------------------- ----------------------------- **6. ความเสี่ยงที่ต้องระวังและมาตรการป้องกัน** +---------------------+-------------------------+---------------------+ | **ความเสี่ยง** | **มาตรการป้องกัน** | **การเฝ้าระวัง** | +---------------------+-------------------------+---------------------+ | Positional Asphyxia | \- ไม่กดที่คอ หน้าอก ท้อง | Monitor SpO2 | | (การ | | ตลอดเวลา | | หายใจไม่ออกจากท่าทาง) | \- นอนหงายหรือตะแคง | | | | ไม่นอนคว่ำ | | | | | | | | \- | | | | ไม่จับยึดนานเกินความจำเป็น | | +---------------------+-------------------------+---------------------+ | การบาดเจ็บจากการ | \- ใช้ Soft Restraint | ตรวจผิวหนัง | | Restraint | | การไหลเวียน | | | \- ตรวจความตึงสายรัดทุก 15 | | | | นาที | | | | | | | | \- ปรับท่าทุก 2 ชม. | | +---------------------+-------------------------+---------------------+ | Respiratory | \- เลือกขนาดยาเหมาะสม | Monitor RR, SpO2 ทุก | | Depression จาก | | 15 นาที | | Chemical Restraint | \- ระวังในผู้สูงอายุ | | | | โรคตับ/ไต | | | | | | | | \- เตรียม Flumazenil ไว้ | | +---------------------+-------------------------+---------------------+ | NMS (Neuroleptic | \- ระวังในผู้ป่วยรายใหม่ที่ใช้ | อุณหภูมิ + Muscle tone | | Malignant Syndrome) | antipsychotic | | | | | | | | \- Monitor ไข้ | | | | กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง | | | | | | | | \- ตรวจ CK ถ้าสงสัย | | +---------------------+-------------------------+---------------------+ | การบาดเจ็บของเจ้าหน้าที่ | \- อบรม De-escalation | รายงานอุบัติการณ์ทุกครั้ง | | | ทุกคน | | | | | | | | \- ทำงานเป็นทีม | | | | ไม่เข้าจัดการคนเดียว | | | | | | | | \- รักษาระยะปลอดภัย | | +---------------------+-------------------------+---------------------+ | Rhabdomyolysis | \- Hydration ดี | สีปัสสาวะ, Muscle | | | | pain | | | \- ไม่ให้ผู้ป่วยต่อสู้ดิ้นรนนาน | | | | | | | | \- ตรวจ CK ถ้าสงสัย | | +---------------------+-------------------------+---------------------+ **7. เอกสารอ้างอิง** - NICE Guidelines. Violence and aggression: short-term management in mental health (NG10). 2015, updated 2017. - APA. Practice guideline for the psychiatric evaluation of adults. 3rd ed. 2016. - Richmond JS, et al. Verbal De-escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the AAEP. West J Emerg Med. 2012;13(1):17-25. - Almvik R, Woods P. Short-term risk prediction: the Brøset Violence Checklist. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2003;10(2):236-238. - JCI. Hospital Accreditation Standards - PC.3.2 Restraint and Seclusion. 2023. - สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (สรพ.). มาตรฐาน HA v5 - II-1.2, III-4.2. 2567. - กรมสุขภาพจิต. แนวทางการดูแลผู้ป่วยจิตเวชที่มีพฤติกรรมรุนแรง. 2565. **8. ตัวชี้วัดคุณภาพ (KPIs)** ---------------------- ----------------------------------- --------------------- ------------- -------------------- **ตัวชี้วัด** **นิยาม** **สูตรคำนวณ** **เป้าหมาย** **ความถี่/ผู้รับผิดชอบ** อัตราเหตุการณ์รุนแรง จำนวนเหตุการณ์รุนแรง (ทำร้ายคน/ทรัพย์สิน) (เหตุการณ์รุนแรง / \<2 ต่อ 1,000 รายเดือน / ต่อ 1,000 วันนอน วันนอนรวม) × 1,000 หัวหน้าพยาบาล อัตราความสำเร็จ สัดส่วนเหตุการณ์ที่จัดการได้โดยไม่ใช้ (De-escalation สำเร็จ ≥80% รายเดือน / De-escalation Restraint / เหตุการณ์ก้าวร้าวทั้งหมด) หัวหน้าพยาบาล × 100 อัตราการใช้ Restraint สัดส่วนวันนอนที่ใช้ Restraint (วันนอนที่ใช้ Restraint / \<1% รายเดือน / วันนอนรวม) × 100 หัวหน้าพยาบาล อัตราการบาดเจ็บจาก ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บจากการใช้ Restraint (บาดเจ็บจาก Restraint 0% รายเดือน / Safety Restraint / ครั้งที่ใช้ Restraint) × Officer 100 อัตราการบาดเจ็บเจ้าหน้าที่ เหตุการณ์เจ้าหน้าที่บาดเจ็บจากผู้ป่วยก้าวร้าว จำนวนครั้งต่อเดือน 0 ครั้ง รายเดือน / Safety Officer ความครบถ้วนการบันทึก การบันทึกครบตามมาตรฐาน (VS, (บันทึกครบ / ครั้งที่ใช้ 100% รายเดือน / Restraint circulation, ต่ออายุ) Restraint) × 100 หัวหน้าพยาบาล ---------------------- ----------------------------------- --------------------- ------------- -------------------- **9. การลงนามอนุมัติ** -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- **ผู้จัดทำ** **ผู้ทบทวน** **ผู้อนุมัติ** ลงชื่อ ลงชื่อ ลงชื่อ \...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... \...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... \...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... (พว.สุระสิทธิ์ \...\...\...\...\...) (นพ.ธงชัย \...\...\...\...\...) (ผอ.รพ.ร้อยเอ็ด) หัวหน้าหอผู้ป่วยจิตเวช ประธาน PCT จิตเวช ผู้อำนวยการโรงพยาบาล วันที่ \...\.../\...\.../\...\... วันที่ \...\.../\...\.../\...\... วันที่ \...\.../\...\.../\...\... -------------------------------------------- -------------------------------------------- -------------------------------------------- **ภาคผนวก** **ภาคผนวก ก: Overt Aggression Scale (OAS)** +-----------------+----------------------------------------------------+ | **ด้าน** | **พฤติกรรม (เลือกระดับสูงสุดที่พบ)** | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **1. Verbal | ☐ 0 - ไม่มี | | Aggression | | | (ก | ☐ 1 - ส่งเสียงดัง โวยวาย | | ้าวร้าวทางวาจา)** | | | | ☐ 2 - ด่าทอ ใช้คำหยาบคาย | | | | | | ☐ 3 - ข่มขู่ด้วยวาจาอย่างชัดเจน | | | | | | ☐ 4 - ข่มขู่ชัดเจน + ระบุเป้าหมาย | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **2. Physical | ☐ 0 - ไม่มี | | Aggression | | | Against Self** | ☐ 1 - แกะเกา ดึงผม ตบตัวเอง | | | | | | ☐ 2 - โขกศีรษะ ต่อยกำแพง | | | | | | ☐ 3 - ทำให้ตัวเองบาดเจ็บเล็กน้อย | | | | | | ☐ 4 - ทำให้ตัวเองบาดเจ็บรุนแรง | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **3. Physical | ☐ 0 - ไม่มี | | Aggression | | | Against | ☐ 1 - ท่าทางข่มขู่ เช่น กำหมัด | | Others** | | | | ☐ 2 - ตบ ผลัก | | | | | | ☐ 3 - ทำร้ายจนเกิดบาดแผล | | | | | | ☐ 4 - ทำร้ายรุนแรง ต้องรักษาตัว | +-----------------+----------------------------------------------------+ | **4. Physical | ☐ 0 - ไม่มี | | Aggression | | | Against | ☐ 1 - ปิดประตูแรง ขว้างสิ่งของเล็กๆ | | Property** | | | | ☐ 2 - ขว้างสิ่งของไม่ระบุเป้าหมาย | | | | | | ☐ 3 - ทำลายของ ทุบทำลาย | | | | | | ☐ 4 - วางเพลิง ทำลายทรัพย์สินรุนแรง | +-----------------+----------------------------------------------------+ **ภาคผนวก ข: แบบบันทึกการใช้ Restraint** ---------------------- ------------------------------------------------ **ชื่อ-สกุล ผู้ป่วย:** **HN:** **วันที่เริ่มใช้ Restraint:** **ข้อบ่งชี้:** ☐ ทำร้ายตนเอง ☐ ทำร้ายผู้อื่น ☐ ทำลายทรัพย์สิน ☐ อื่นๆ \...\...\...\...\... **ประเภท Restraint:** ☐ Physical Holding ☐ Soft Restraint ☐ Seclusion ☐ Chemical Restraint **แพทย์ผู้สั่ง:** ---------------------- ------------------------------------------------ **บันทึกการเฝ้าระวัง (ทุก 15-30 นาที):** ---------- -------- -------- -------- ----------- ----------------- ------------ **เวลา** **BP** **PR** **RR** **SpO2** **Circulation** **ลายเซ็น** ---------- -------- -------- -------- ----------- ----------------- ------------ **เวลาต่ออายุคำสั่ง: \...\...\...\...\... แพทย์ลงนาม: \...\...\...\...\... เวลาปลด Restraint: \...\...\...\...\...** **ภาคผนวก ค: LOWSECAT Quick Reference Card** +-----------------------------------------------------------------------+ | **LOWSECAT - เทคนิคคลายความตึงเครียดผู้ป่วยก้าวร้าว** | +-----------------------------------------------------------------------+ | L - LISTEN: รับฟังอย่างตั้งใจ ไม่ขัดจังหวะ | | | | O - OFFER: เสนอทางเลือก (น้ำ อาหาร ที่นั่ง) | | | | W - WAIT: ให้เวลา ไม่เร่งรัด | | | | S - SAFETY: รักษาระยะ 2 ช่วงแขน เตรียมทางหนี | | | | E - EYE CONTACT: สบตาสุภาพ ไม่จ้องท้าทาย | | | | C - CALM: พูดเสียงต่ำ ช้า ชัด ควบคุมอารมณ์ | | | | A - ACKNOWLEDGE: รับรู้ความรู้สึก \"ผมเข้าใจว่าคุณโกรธ\" | | | | T - TRUST: ซื่อสัตย์ ทำตามสัญญา | +-----------------------------------------------------------------------+ | **ห้ามทำ: ท้าทาย \| สัมผัสโดยไม่จำเป็น \| ล้อม \| พูดเสียงดัง \| ยั่วยุ** | +-----------------------------------------------------------------------+ **ประวัติการทบทวน** ----------- -------------- ----------------------------- -------------- **ฉบับที่** **วันที่** **รายละเอียดการแก้ไข** **ผู้แก้ไข** 1 1 ก.พ. 2569 จัดทำใหม่ตามมาตรฐาน HA v5 พว.สุระสิทธิ์ ----------- -------------- ----------------------------- --------------