**เอกสารเพิ่มเติม แผนพัฒนาคุณภาพ PCT จิตเวช** ตอบ Feedback ทีมมาตรฐาน โรงพยาบาลร้อยเอ็ด *จัดทำ: มกราคม 2569 \| ทบทวน: ทุก 3 เดือน* 1\. กลุ่มโรคที่พบบ่อยและแนวทางการประเมิน ตารางแสดงกลุ่มโรคที่พบบ่อยใน PCT จิตเวช พร้อมเครื่องมือประเมินและเกณฑ์ที่ต้อง Re-assess -------- ---------------------- ----------- ------------------- --------------------- **\#** **กลุ่มโรค** **สัดส่วน** **เครื่องมือประเมิน** **Trigger Re-assessment** 1 Schizophrenia & \~40% BPRS, OAS, OAS ≥3, BPRS เพิ่ม ≥10 Psychotic disorders Elopement Risk Tool จาก baseline (F20-F29) 2 Substance-induced \~25% CIWA-Ar/COWS, OAS Withdrawal score สูง, psychosis (F10-F19) Agitation 3 Bipolar disorder - \~15% YMRS, OAS YMRS ≥20, Sleep \<4 Manic episode (F31) ชม. 4 Major Depressive \~10% 8Q/9Q, CSSRS 8Q ≥1, Hopelessness Disorder (F32-F33) เพิ่ม 5 Other (Delirium, \~10% CAM, 4AT Acute confusion, Dementia, ID) Falls risk -------- ---------------------- ----------- ------------------- --------------------- *หมายเหตุ: สัดส่วนประมาณการ ยืนยันตัวเลขจริงจากระบบ HIS รายเดือน \| ผู้รับผิดชอบ: Case Manager* 2\. รายการ High Alert Drug และมาตรการความปลอดภัย รายการยาเสี่ยงสูงใน PCT จิตเวช พร้อมมาตรการป้องกันและการติดตาม -------------- ------------------ --------------------- ------------------ **ยา** **ความเสี่ยงสำคัญ** **มาตรการป้องกัน** **การติดตาม** Haloperidol QTc prolongation, Double-check, ECG V/S ทุก 15 นาที x 1 IV/IM EPS, NMS baseline, NMS ชม. Checklist Clozapine Agranulocytosis, ANC monitoring, WBC/ANC ทุก 1-4 Myocarditis Clozapine Registry สัปดาห์ Lithium Toxicity (narrow Level monitoring, Li level ทุก 1-3 TI) Renal/Thyroid check เดือน Diazepam IV Respiratory Dilute slow push, O2 RR, SpO2 ทุก 5 นาที depression ready x 30 นาที Olanzapine IM Hypotension, ห้ามให้ร่วม Benzo IV BP, Sedation level Over-sedation Risperidone NMS (esp. first NMS Checklist วันที่ 1-7 T, HR, Rigidity exposure) daily -------------- ------------------ --------------------- ------------------ มาตรการร่วมสำหรับ High Alert Drug ทุกตัว - Double-check 100% ก่อนให้ยาทุกครั้ง (2 พยาบาลเซ็น MAR) - Medication Reconciliation แรกรับ + จำหน่าย - Drug Interaction Alert ใน EMR - NMS Monitoring Checklist สำหรับผู้ป่วย First exposure antipsychotic 3\. แนวปฏิบัติการใช้ยาควบคุมพฤติกรรม (Chemical Restraint) 3.1 หลักการ - ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายหลัง De-escalation ไม่สำเร็จ - ชั่งน้ำหนักประโยชน์ (ควบคุมความรุนแรง) vs ความเสี่ยง (Over-sedation, NMS) - ใช้ขนาดต่ำสุดที่ได้ผล ระยะสั้นที่สุด 3.2 ข้อบ่งชี้ - ผู้ป่วยมีพฤติกรรมรุนแรง เสี่ยงทำร้ายตนเอง/ผู้อื่น/ทำลายทรัพย์สิน - De-escalation ด้วยวาจาไม่ได้ผลภายใน 10-15 นาที - OAS score ≥4 หรือ Imminent danger 3.3 ยาที่ใช้ตามสถานการณ์ ----------------- ------------------- ------------------- ---------------- **สถานการณ์** **First-line** **Alternative** **ห้ามใช้** Agitation ไม่รุนแรง Lorazepam 1-2 mg Olanzapine 5-10 mg \- PO/IM PO Agitation รุนแรง Haloperidol 5 mg Olanzapine 10 mg IM Olanzapine IM + IM + Lorazepam 2 mg Benzo IV IM Psychosis + Haloperidol 5-10 mg Risperidone 2 mg PO \- Agitation IM Alcohol Diazepam IV titrate Lorazepam Antipsychotics withdrawal alone ----------------- ------------------- ------------------- ---------------- 3.4 การติดตามหลังให้ยา - V/S ทุก 15 นาที x 1 ชม. แรก → ทุก 30 นาที x 2 ชม. - Sedation score (RASS) ทุก 15 นาที - SpO2 monitoring ต่อเนื่อง - ประเมิน NMS signs: T, Rigidity, AMS - แพทย์ re-evaluate ภายใน 1 ชม. 3.5 เอกสารที่ต้องบันทึก - เหตุผลการใช้ยา + De-escalation ที่ลองแล้ว - ยา/ขนาด/เวลา/ผู้สั่ง - V/S + Sedation score + Response 3.6 เป้าหมาย KPI - Chemical restraint rate: \<5% ของ admission - De-escalation success rate: ≥80% - Complication rate (over-sedation, NMS): 0% 4\. มาตรการป้องกันความรุนแรง (Violence Prevention) *เพิ่มเติมใน SOP-PCT-PSY-002 การจัดการผู้ป่วยก้าวร้าวเฉียบพลัน* 4.1 การประเมินความเสี่ยงแรกรับ - OAS (Overt Aggression Scale) ทุกราย - Brøset Violence Checklist (BVC) ทุกเวร - ระบุ Violence Risk Level: Low / Moderate / High 4.2 Trigger ที่ต้องเฝ้าระวัง - ประวัติทำร้ายผู้อื่นภายใน 6 เดือน - Substance intoxication/withdrawal - Command hallucination - Paranoid delusion (เชื่อว่าถูกทำร้าย) - ปฏิเสธการรักษา/ต้องการกลับบ้าน - ญาติ/ผู้ดูแลเยี่ยมแล้วมีความขัดแย้ง 4.3 มาตรการป้องกันตามระดับความเสี่ยง ------------------ ----------------------------------------------------------- **ระดับความเสี่ยง** **มาตรการป้องกัน** Low สังเกตทุกเวร, BVC ทุก 8 ชม. Moderate ห้องใกล้ Nurse station, BVC ทุก 4 ชม., จัดสิ่งแวดล้อมปลอดภัย (เก็บของมีคม) High 1:1 observation, พร้อม PRN medication, แจ้ง รปภ. standby, ห้ามเยี่ยมถ้ามี trigger ------------------ ----------------------------------------------------------- 4.4 Response เมื่อเกิดเหตุ (Code V) 1. เรียก Code V (Violence) ทันที 2. ทีมตอบสนอง: พยาบาล 2 + ผู้ช่วย 2 + รปภ. 1 + แพทย์ (ถ้าอยู่) 3. ลำดับการจัดการ: De-escalation → Physical restraint → Chemical restraint 5\. แผนความปลอดภัยผู้ป่วยเสี่ยงฆ่าตัวตาย (Suicide Safety Plan) *เพิ่มเติมใน SOP-PCT-PSY-001 การประเมินความเสี่ยงฆ่าตัวตาย* ชื่อผู้ป่วย: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ HN: \_\_\_\_\_\_\_\_\_ วันที่: \_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1\. Warning Signs (สัญญาณเตือนของฉัน) - ความคิด: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - อารมณ์: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - พฤติกรรม: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2\. Internal Coping Strategies (สิ่งที่ฉันทำได้เอง) 1\) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2\) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 3\) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 3\. Social Contacts (คนที่ช่วยเบี่ยงเบนความสนใจ) 1\) ชื่อ: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ โทรศัพท์: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2\) ชื่อ: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ โทรศัพท์: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 4\. Professional Support (หน่วยงานที่ช่วยได้) - **สายด่วนสุขภาพจิต 1323** - ห้องฉุกเฉิน รพ.ร้อยเอ็ด 043-518200 - นัดพบแพทย์: วันที่ \_\_\_\_\_\_\_ เวลา \_\_\_\_\_\_\_ 5\. Means Restriction (การจำกัดการเข้าถึงวิธีการ) - ของมีคมเก็บที่: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - ยาเก็บที่: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (ผู้ดูแล: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_) - อื่นๆ: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 6\. Reasons for Living (สิ่งที่ทำให้ฉันมีชีวิตอยู่) 1\) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2\) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ลงชื่อผู้ป่วย: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ลงชื่อญาติ: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ลงชื่อพยาบาล: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ลงชื่อแพทย์: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 6\. ผลลัพธ์การรักษารายกลุ่มโรค (Outcome by Diagnosis) Template สำหรับติดตามผลลัพธ์รายกลุ่มโรค เริ่มเก็บข้อมูล ก.พ. 2569 ------------------- --------- -------- ----------- -------------- ----------- ------------ **กลุ่มโรค** **จำนวน **ALOS **Readmit **Violence** **Suicide **Escape** Admit** (วัน)** 28d** attempt** Schizophrenia \- \- \- \- \- \- Substance-induced \- \- \- \- \- \- Bipolar-Mania \- \- \- \- \- \- MDD \- \- \- \- \- \- Other \- \- \- \- \- \- รวม \- \- \- \- \- \- ------------------- --------- -------- ----------- -------------- ----------- ------------ เดือน: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ผู้รวบรวมข้อมูล: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ วันที่รายงาน: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ *ALOS = Average Length of Stay \| Readmit 28d = Readmission within 28 days* ลงนามอนุมัติ ผู้จัดทำ \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... (พว.สุระสิทธิ์ อามาตมูลตรี) หัวหน้าหอผู้ป่วยจิตเวช / Risk Coordinator ผู้ทบทวน \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... (ภก.ณัฐสิทธิ์ สินโท) เภสัชกร PCT จิตเวช ผู้อนุมัติ \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... (นพ.ธงชัย เสรีรัตน์) ประธาน PCT จิตเวช *วันที่จัดทำ: มกราคม พ.ศ. 2569 \| กำหนดทบทวน: ทุก 3 เดือน หรือเมื่อมี Critical Incident*