**Appendix C** **KPI Dictionary - พจนานุกรมตัวชี้วัด** PCT จิตเวช โรงพยาบาลร้อยเอ็ด \| ตัวชี้วัด 22 รายการ **คำอธิบายหมวดหมู่:** ----------------- ----------------- ----------------- ----------------- **🔵 Safety KPIs **🟢 Clinical **🟡 Process KPIs **🟠 Training (6 ตัว)** KPIs (6 ตัว)** (6 ตัว)** KPIs (4 ตัว)** ----------------- ----------------- ----------------- ----------------- -------- ------------------ -------------------------------- ------------------- ----------------- ----------- -------------- --------------- **\#** **ชื่อตัวชี้วัด** **คำจำกัดความ** **ตัวตั้ง **ตัวหาร **ความถี่** **ผู้รับผิดชอบ** **Benchmark** (Numerator)** (Denominator)** 1 **Violence จำนวนเหตุการณ์รุนแรงต่อ 1000 pt-days เหตุการณ์รุนแรงทั้งหมด Patient-days × รายเดือน พว.หัวหน้าหอ **\<2/1000 Incident Rate** 1000 (NICE)** 2 **Elopement Rate** ร้อยละผู้ป่วยหลบหนีออกจากหอผู้ป่วย จำนวนเหตุการณ์หลบหนี Admissions × 100 รายเดือน รปภ./พว. **\<1%** 3 **Suicide Attempt จำนวนความพยายามฆ่าตัวตายต่อ 1000 Suicide attempt Patient-days × รายเดือน จิตแพทย์/พว. **\<1/1000 Inpatient Rate** pt-days ทั้งหมด 1000 (NICE)** 4 **Medication Error ร้อยละความผิดพลาดในการให้ยา Med errors ทั้งหมด Meds administered รายเดือน ภก.ณัฐสิทธิ์ **\<0.5%** Rate** × 100 5 **NMS Incidence ร้อยละผู้ป่วย NMS ในผู้ได้รับ NMS cases Antipsychotic รายเดือน จิตแพทย์ **\<0.5%** Rate** antipsychotic patients × 100 6 **Restraint Use ร้อยละ patient-days ที่มี restraint Patient-days with Patient-days × รายเดือน พว.หัวหน้าหอ **\<1% (JCI Rate** restraint 100 \<2%)** 7 **Initial ร้อยละผู้ป่วยได้ประเมินครบภายใน 24 ชม. Complete assessment Admissions × 100 รายเดือน จิตแพทย์ **≥95%** Assessment \<24h Completion** 8 **Re-assessment ร้อยละการประเมินซ้ำตาม trigger Completed Triggered รายเดือน พว.หัวหน้าหอ **≥90%** Compliance** reassessments reassessments × 100 9 **Treatment Plan ร้อยละผู้ป่วยมี problem-based plan Patients with Admissions × 100 รายเดือน จิตแพทย์ **≥95% in 48h** Documentation** documented plan 10 **Readmission Rate ร้อยละ readmit ภายใน 28 วัน Readmissions \<28 Discharges × 100 รายเดือน Case Manager **\<15% (JCI)** 28-day** days 11 **Length of Stay จำนวนวันนอนเฉลี่ย Sum of patient-days Admissions รายเดือน จิตแพทย์ **≤30 วัน** Average** 12 **Post-Discharge ร้อยละ F/U ภายใน 7 วัน F/U attendance \<7 Discharges × 100 รายเดือน Case Manager **≥70%** Follow-up 7-day** days 13 **RCA Completion ร้อยละ RCA เสร็จตามกำหนด Completed RCAs Required RCAs × รายเดือน Quality **100%** Rate** 100 Officer 14 **Strong Action ร้อยละ Strong Action ดำเนินการครบ Implemented Strong Planned Strong รายเดือน Risk Owner **100%** Implementation** Actions Actions × 100 15 **HAD Double-Check ร้อยละ HAD มี double-check HAD with 2-nurse HAD medications × รายเดือน พว.หัวหน้าหอ **≥95%** Compliance** verification 100 16 **Med ร้อยละ medication reconciliation Complete Admissions + รายเดือน ภก.ณัฐสิทธิ์ **≥95%** Reconciliation ครบ reconciliation Discharges × 100 Rate** 17 **Safety Reporting จำนวน incident report ต่อ 1000 Incident reports Patient-days × รายเดือน Safety Officer **≥2/1000 Rate** pt-days submitted 1000 (reporting culture)** 18 **CPG Compliance ร้อยละการปฏิบัติตาม CPG Cases compliant Applicable cases รายไตรมาส Quality **≥90%** Rate** with CPG × 100 Officer 19 **Psychiatric ร้อยละพยาบาลผ่านการประเมินสมรรถนะ Nurses passed Psychiatric รายปี HRD **≥95%** Nursing competency nurses × 100 Competency** 20 **De-escalation ร้อยละผ่านอบรม De-escalation Staff passed Required staff × รายปี พว.สุระสิทธิ์ **≥90%** Training Pass** training 100 21 **De-escalation ร้อยละจัดการก้าวร้าวโดยไม่ใช้ Managed without Violence รายเดือน พว.หัวหน้าหอ **≥80%** Success Rate** restraint restraint incidents × 100 22 **Staff Safety คะแนนเฉลี่ย PSCS ของบุคลากร Sum of PSCS scores Respondents รายไตรมาส HR + Quality **≥3.0/4.0** Culture Score** -------- ------------------ -------------------------------- ------------------- ----------------- ----------- -------------- --------------- สรุปข้อมูล Baseline (ต.ค.-ธ.ค. 2568) -------- ----------------- -------------- ------------- ----------- ----------------- **\#** **ตัวชี้วัด** **Baseline** **เป้าหมาย** **สถานะ** **หมายเหตุ** 1 Violence Incident 0 \<2/1000 ✅ บรรลุ ไม่มีเหตุการณ์รุนแรง Rate 2 Elopement Rate 0 \<1% ⚠️ ม.ค.69 = RCA เสร็จ 26 1 ราย ม.ค.69 3 Suicide Attempt 0 0 ✅ บรรลุ Zero tolerance Inpatient 4 Medication Error 0 \<0.5% ✅ บรรลุ HAD double-check Rate 100% 5 NMS Incidence 0 \<0.5% ✅ บรรลุ ไม่มีผู้ป่วย NMS Rate 6 Restraint Use ไม่มีข้อมูล \<1% 🔶 ต้องเก็บ เริ่มเก็บ ก.พ.69 Rate 7 Initial ไม่มีข้อมูล ≥95% 🔶 ต้องเก็บ เริ่มเก็บ ก.พ.69 Assessment Completion 8 Readmission 4.57% \<15% ✅ บรรลุ ดีกว่า benchmark 28-day 9 Post-Discharge ไม่มีข้อมูล ≥70% 🔶 ต้องเก็บ เริ่มเก็บ ก.พ.69 F/U 7-day 10 SMI-V Follow-up ไม่มีข้อมูล ≥90% 🔶 ต้องเก็บ เริ่มเก็บ ก.พ.69 Rate -------- ----------------- -------------- ------------- ----------- ----------------- กำหนดการเก็บข้อมูล ----------------- ----------------- ---------------------------- ----------------- **ความถี่** **ตัวชี้วัด** **กำหนดรายงาน** **ผู้รวบรวม** รายเดือน Safety + ภายในวันที่ 5 ของเดือนถัดไป พว.สุระสิทธิ์ Clinical + Process KPIs (18 ตัว) รายไตรมาส CPG Compliance, ภายในสัปดาห์แรกของไตรมาสถัดไป Quality Officer Safety Culture Score รายปี Competency ภายในเดือน ม.ค. ของปีถัดไป HRD + พว.สุระสิทธิ์ Assessment, Training Coverage ----------------- ----------------- ---------------------------- ----------------- หมายเหตุสำคัญ 1\. Benchmark อ้างอิงจาก: NICE Guidelines, JCI Standards, THIP, ISMP 2\. KPI ที่ยังไม่มี Baseline จะเริ่มเก็บตั้งแต่ ก.พ. 2569 และรายงานผลครั้งแรก มี.ค. 2569 3\. Patient-days = จำนวนวันนอนรวมทุกผู้ป่วยในเดือนนั้น (เช่น 10 คน × 30 วัน = 300 pt-days) 4\. ทบทวน KPI Dictionary ทุก 6 เดือน หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง benchmark/นโยบาย 5\. Dashboard PCT จิตเวช จะแสดง KPI realtime บน Intranet (เริ่ม ก.พ. 2569)