โรงพยาบาลร้อยเอ็ด \| PCT จิตเวช **Gap Analysis PCT จิตเวช** รหัสเอกสาร: GAP-PCT-PSY-001/2569 \| วันที่จัดทำ: 27 มกราคม 2569 1\. วัตถุประสงค์ วิเคราะห์ช่องว่างระหว่างมาตรฐาน HA v5 กับสถานะปัจจุบันของ PCT จิตเวช เพื่อจัดทำแผนพัฒนาคุณภาพที่ตอบสนองต่อข้อเสนอแนะของ สรพ. 2\. ขอบเขต มาตรฐานที่เกี่ยวข้อง: II-1.1, II-1.2, II-3, II-6, III-2, III-3, III-4.2, I-4, I-4.1 3\. ผลการวิเคราะห์ (16 Gaps) *สถานะ: 🟢 = เสร็จสิ้น \| 🟡 = กำลังดำเนินการ \| 🔴 = ยังไม่เริ่ม* -------- ------------- ------------------- --------------------- --------------- -------------- ------------ **\#** **มาตรฐาน** **ข้อกำหนด** **สถานะปัจจุบัน** **Gap** **Priority** **Status** 1 II-1.2 Risk Register มี Risk Register ไม่ครบ/ไม่มี Risk Critical 🟢 ครอบคลุมทุกโปรแกรม มี บางส่วน ไม่มี Risk Owner Owner Risk Owner 2 II-1.2 RCA ทุก Sentinel ไม่มี Template RCA ไม่มี Template Critical 🟢 Event ภายใน 72 ชม. มาตรฐาน 3 II-1.2 Proactive Risk ไม่เคยทำ Safety Walk ไม่มีระบบ Critical 🟡 Management Round (FMEA/Safety Walk) 4 II-3 Environmental ไม่มี Checklist ตรวจสอบ ไม่มี Checklist Critical 🟢 Security (Elopement prevention) 5 II-6 HAD Double-check ทำอยู่ แต่ไม่มี SOP ไม่มี SOP Critical 🟢 Protocol เป็นลายลักษณ์อักษร 6 III-2 Suicide Risk ใช้ 8Q แต่ไม่มี SOP ชัดเจน ไม่มี SOP High 🟢 Assessment (8Q/9Q) 7 III-2 Violence Risk ไม่มีเครื่องมือมาตรฐาน ไม่มีเครื่องมือ High 🟢 Assessment (OAS/BVC) 8 III-4.2 CPG NMS Prevention ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 & Treatment 9 III-4.2 CPG ECT Care ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 10 III-4.2 CPG Clozapine Safe ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 Use 11 III-4.2 CPG Lithium Safe ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 Use 12 III-4.2 CPG ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 Alcohol/Substance Withdrawal 13 I-4 De-escalation ไม่มีหลักสูตรมาตรฐาน ไม่มีหลักสูตร High 🟢 Training 14 I-4 Staff Competency ไม่มีแบบประเมินมาตรฐาน ไม่มีแบบประเมิน Medium 🟢 Assessment 15 I-4.1 KPI Dashboard PCT ไม่มี Dashboard ไม่มี Dashboard Medium 🟡 จิตเวช 16 I-4.1 Outcome by ไม่มีการติดตามรายโรค ไม่มีข้อมูล Medium 🟡 Diagnosis Tracking -------- ------------- ------------------- --------------------- --------------- -------------- ------------ 4\. สรุปตาม Priority ------------------- ----------- ------------------- ------------------- **Priority** **จำนวน** **กำหนดแล้วเสร็จ** **สถานะ** Critical (ต้องทำทันที) 5 ก.พ. 2569 🟢 เสร็จ 4 / 🟡 กำลังทำ 1 High (สำคัญมาก) 8 มี.ค. - เม.ย. 2569 🟢 เสร็จ 8 Medium (ปานกลาง) 3 พ.ค. 2569 🟢 เสร็จ 1 / 🟡 กำลังทำ 2 ------------------- ----------- ------------------- ------------------- 5\. ลงนาม ผู้จัดทำ: \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... วันที่: \...\.../\...\.../\...\... (นพ.ธงชัย เสรีรัตน์) ประธาน PCT จิตเวช