# คู่มืออ่านเอกสารการผูกยึดและการใช้ห้องแยก ฉบับโรงพยาบาลร้อยเอ็ด (5 ไฟล์)

**รหัสเอกสาร:** REF-PCT-PSY-AACI-STD11 · **ฉบับ:** 0.9.2 (ร่าง) · **จัดทำ:** 3 ตุลาคม 2569 · **สถานะ:** คู่มืออธิบายของทีม PCT จิตเวช ยังไม่ผ่านการรับรองจาก PCT · เปิดดูได้โดยไม่ต้องล็อกอิน

เอกสารทั้ง 5 ไฟล์เป็นของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลร้อยเอ็ด ทีมจิตเวชส่งมาเมื่อ 3 ตุลาคม 2569 หน้านี้อธิบายว่าแต่ละไฟล์คืออะไร ใครใช้ ใช้เมื่อใด และตอบข้อกำหนด AACI ข้อใด **ไม่ได้แก้ไขเนื้อหาของไฟล์ต้นฉบับ**

## สรุป 3 ข้อ

1. ไฟล์หลักคือระเบียบปฏิบัติ REH-PM-NUR-001 ผู้อำนวยการโรงพยาบาลลงนามอนุมัติเมื่อ 18 กันยายน 2569 ใช้แทนฉบับเดิม REH-WI-NUR-001 และใช้กับทุกหน่วยบริการ ทุกช่วงอายุ
2. อีก 4 ไฟล์เป็นแบบฟอร์มและผังขั้นตอนที่เป็นภาคผนวกของระเบียบฉบับเดียวกัน ใช้ตอบข้อกำหนด AACI ข้อ 11.11 ถึง 11.14
3. ทั้ง 5 ไฟล์เปิดดูบนเว็บนี้ได้โดยไม่ต้องล็อกอิน ตั้งแต่ 3 ตุลาคม 2569

## ตารางรวม 5 ไฟล์

| ลำดับ | รหัสเอกสาร | คืออะไร | เปิดดู |
|---|---|---|---|
| 1 | REH-PM-NUR-001 | ระเบียบปฏิบัติการผูกยึดและการใช้ห้องแยก ฉบับลงนาม (ไฟล์สแกน 34 หน้า) | [เปิด](/doc/cmusezt24001w1128djryeypj) |
| 2 | REH-PM-NUR-001-ฌ | ผังขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมเสี่ยง 2 หน้า (ภาคผนวก ฌ) | [เปิด](/doc/cmusezrjq001i1128gu378egc) |
| 3 | REH-FM-NUR-001-ก | หนังสือแสดงความยินยอมและการแจ้งให้ทราบ 2 หน้า (ภาคผนวก ก) | [เปิด](/doc/cmusezr7g000q1128xxc2fc2r) |
| 4 | REH-FM-NUR-001-ค | แบบบันทึกการเฝ้าระวังและการดูแลระหว่างการผูกยึดหรือใช้ห้องแยก 4 หน้า (ภาคผนวก ค) | [เปิด](/doc/cmusezrdr00141128hi5c7dv2) |
| 5 | REH-FM-NUR-001-ซ | แบบประเมินระดับความกระสับกระส่ายและระดับความรู้สึกตัว RASS 1 หน้า (ภาคผนวก ซ) | [เปิด](/doc/cmusezr1h000c11287kvf3ev2) |

## รายละเอียดรายไฟล์

### 1. REH-PM-NUR-001 ระเบียบปฏิบัติการผูกยึดและการใช้ห้องแยก

- **ใครใช้:** แพทย์ พยาบาล และบุคลากรทุกหน่วยที่ดูแลผู้ป่วย
- **ใช้เมื่อใด:** อ่านก่อนปฏิบัติงาน และใช้อ้างอิงทุกครั้งที่ต้องตัดสินใจผูกยึดหรือใช้ห้องแยก
- **ตอบ AACI ข้อ:** 11.11 · 11.12 · 11.13 · 11.14
- **ผู้จัดทำและผู้อนุมัติ:** คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลด้านบริการจัดทำ 16 กันยายน 2569 รองผู้อำนวยการฝ่ายการพยาบาลตรวจสอบ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลอนุมัติ 18 กันยายน 2569 เป็นเอกสารฉบับควบคุม
- **เนื้อหา 12 หัวข้อ:** วัตถุประสงค์ · ขอบเขต · นโยบายและหลักการพื้นฐาน · คำนิยามศัพท์ · เอกสารอ้างอิง · หน้าที่ความรับผิดชอบ · ขั้นตอนการปฏิบัติงาน · การพัฒนาสมรรถนะบุคลากร · การกำกับติดตามและตัวชี้วัด · การรายงานอุบัติการณ์ · การทบทวนและควบคุมเอกสาร · ภาคผนวก ก ถึง ฌ
- **จุดที่ผู้เยี่ยมสำรวจมักถาม และตำแหน่งในเล่ม:**
  - หลักการ "มาตรการสุดท้าย" และการไม่ใช้คำสั่งเผื่อไว้หรือคำสั่งประจำ อยู่ข้อ 3.2 และ 3.3
  - นิยามการผูกยึดเป็นเวลานาน 3 เงื่อนไข อยู่ข้อ 4
  - หน้าที่แพทย์ พยาบาล และคณะทำงานกำกับการผูกยึด อยู่ข้อ 6
  - รอบประเมินซ้ำและรอบเขียนคำสั่งใหม่ตามช่วงอายุ อยู่ข้อ 7.5.2 และแบบ ข ส่วนที่ 7
  - การอบรมและประเมินสมรรถนะ อยู่ข้อ 8 และแบบ ช
  - ทะเบียนและสรุปรายเดือน 12 รายการ อยู่ข้อ 9 และแบบ จ
- **ภาคผนวกที่อยู่ในเล่มสแกน แต่ทีมยังไม่ได้ส่งเป็นไฟล์แยก:** แบบ ข (แบบประเมินผู้ป่วยเพื่อตัดสินใจ) · แบบ ง (แบบบันทึกการควบคุมพฤติกรรมด้วยยา) · แบบ จ (ทะเบียนการผูกยึดของหอผู้ป่วย) · แบบ ฉ (แบบตรวจสอบคุณภาพการบันทึก) · แบบ ช (แบบประเมินสมรรถนะบุคลากร)
- **ข้อจำกัดของไฟล์:** เป็นภาพสแกน ค้นคำในไฟล์ไม่ได้ และผังขั้นตอนในเล่มสแกนมีหน้าเดียว ให้ดูผังครบ 2 หน้าจากไฟล์ลำดับ 2

### 2. REH-PM-NUR-001-ฌ ผังขั้นตอน

- **ใครใช้:** พยาบาลและแพทย์ที่หน้างาน
- **ใช้เมื่อใด:** ดูลำดับการตัดสินใจอย่างรวดเร็ว ตั้งแต่ประเมินจนถึงยุติและทบทวนเหตุการณ์
- **ตอบ AACI ข้อ:** 11.11
- ฉบับ ver2 ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2569 ทีมไม่ได้ระบุรหัสแยก จึงใช้รหัสระเบียบต่อท้ายด้วยอักษรภาคผนวกเพื่อให้ค้นเจอบนเว็บ
- หน้า 1 ครอบคลุมการประเมิน การใช้วิธีที่จำกัดน้อยที่สุดก่อน การประเมินข้อจำกัดของตำแหน่งที่จะผูกยึด ความพร้อมของทีม (บุคลากรอย่างน้อย 5 คน และเจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัย 1 คน) และเงื่อนไข 3 ข้อก่อนตัดสินใจ
- หน้า 2 ครอบคลุมคำสั่งแพทย์ การขอความยินยอม การดูแลระหว่างผูกยึด การประเมินทุก 8 ชั่วโมงเป็นอย่างน้อย การยุติ และการทบทวนเหตุการณ์ร่วมกับผู้ป่วยและทีม

### 3. REH-FM-NUR-001-ก หนังสือแสดงความยินยอมและการแจ้งให้ทราบ

- **ใครใช้:** แพทย์หรือพยาบาลวิชาชีพผู้ให้ข้อมูล ผู้ป่วยหรือผู้มีอำนาจกระทำการแทน และพยาน
- **ใช้เมื่อใด:** ก่อนผูกยึดหรือใช้ห้องแยกทุกครั้งที่ทำได้ กรณีเร่งด่วนลงนามย้อนหลังภายใน 24 ชั่วโมง และทบทวนเมื่อครบ 24 ชั่วโมง
- **ตอบ AACI ข้อ:** 11.11
- มี 6 ข้อ: เหตุผลและความจำเป็น · วิธีการและระยะเวลา · ทางเลือกที่ทำแล้วก่อนตัดสินใจ · ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน · สิทธิที่ได้รับการอธิบาย · การตัดสินใจ
- ข้อ 6 แบ่งเป็น 4 ส่วน: ยินยอม · กรณีเร่งด่วนที่ดำเนินการไปก่อน · ไม่ยินยอม · ทบทวนเมื่อครบ 24 ชั่วโมง
- มีช่องบันทึกความพยายามติดต่อญาติ และลำดับผู้มีอำนาจกระทำการแทนผู้ป่วย
- ใช้แทนแบบยินยอมฉบับเดิมที่ยังอยู่ในโฟลเดอร์หลักฐานของทีมโรงพยาบาล

### 4. REH-FM-NUR-001-ค แบบบันทึกการเฝ้าระวัง

- **ใครใช้:** พยาบาลผู้ดูแลผู้ป่วย
- **ใช้เมื่อใด:** ตลอดช่วงที่ผูกยึดหรือใช้ห้องแยก เริ่มที่ 15 นาทีแรก 30 นาที แล้วบันทึกต่อเนื่องตามรอบ
- **ตอบ AACI ข้อ:** 11.11 · 11.12
- รอบเฝ้าระวังตามเหตุผล: ทางพฤติกรรมทุก 1 ชั่วโมง · เด็กอายุต่ำกว่า 9 ปีทุก 30 นาที · ทางกายทุก 2 ชั่วโมง · ห้องแยกเฝ้าระวังต่อเนื่อง
- ส่วนที่ 1 ประเมินช่วงต้นที่ 15 นาทีแรกและ 30 นาที ส่วนถัดไปบันทึกสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว ผิวหนังและการไหลเวียน ความแน่นของอุปกรณ์ และการคลายอุปกรณ์
- เป็นหลักฐานหลักเมื่อผู้เยี่ยมสำรวจขอดูเวชระเบียนผู้ป่วยที่เคยถูกผูกยึด

### 5. REH-FM-NUR-001-ซ แบบประเมิน RASS

- **ใครใช้:** พยาบาลและแพทย์
- **ใช้เมื่อใด:** ประเมินก่อนตัดสินใจ และประเมินซ้ำตามรอบ
- **ตอบ AACI ข้อ:** 11.11
- ประเมิน 3 ขั้นตามลำดับ ให้คะแนนตั้งแต่ +4 ถึง −5
- มีตารางแปลผลและการปฏิบัติ: +2 ถึง +4 ให้ใช้มาตรการลดระดับความรุนแรงก่อนและค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ การผูกยึดเป็นมาตรการสุดท้าย

## เอกสารที่เกี่ยวข้องบนเว็บนี้

| เรื่อง | เอกสาร |
|---|---|
| ตารางเทียบระเบียบฉบับโรงพยาบาลกับร่างภาคผนวก ง ของ PCT และข้อสังเกตที่เสนอเจ้าของเอกสาร | AACI-STD11-CMP-2569-01 (เอกสารทำงานภายในของทีม ขอดูจากทีม) |
| ตารางเทียบข้อกำหนด หลักฐาน สิ่งที่ขาด ของมาตรฐาน 19 และข้อ 11.11 ถึง 11.14 | AACI-STD19-EVD-2569-01 (เอกสารทำงานภายในของทีม ขอดูจากทีม) |
| แบบรายงานวิเคราะห์ข้อมูลการผูกยึดรายไตรมาส | [FM-PCT-PSY-008](/doc/cmush6c8w005c1128bfcqlyiy) (ร่าง รอลงนาม) |
| หลักสูตรอบรมการลดความรุนแรง | [TR-PCT-PSY-001](/doc/cmqxx2grh00cen6323rgq89k1) |
| หน้ารวมหลักฐานมาตรฐาน 19 และข้อ 11.11 ถึง 11.14 แยกตามข้อย่อย | [AACI-STD19-SURVEY-2569-01](/doc/cmush9mkl006g1128unvoulyj) |

## สิ่งที่หน้านี้ยังบอกไม่ได้

- ยังไม่ทราบว่าแต่ละหอผู้ป่วยเริ่มใช้แบบฟอร์มชุดใหม่ตั้งแต่วันใด เพราะยังไม่ได้เห็นเวชระเบียนที่ใช้แบบฟอร์มชุดนี้ จะทราบได้เมื่อหัวหน้าหอผู้ป่วยยืนยัน
- ยังไม่ทราบว่าจัดอบรมและประเมินสมรรถนะตามข้อ 8 ของระเบียบแล้วหรือยัง เพราะยังไม่ได้เห็นบันทึกการอบรม จะทราบได้จากทะเบียนของกลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล