CPG: การประเมินและจัดการความเสี่ยงฆ่าตัวตาย (Suicide Risk)

CPG-PCT-PSY-008 · v1.0 · ประกาศใช้ 28 มิ.ย. 2569 · อัปโหลด 28 มิ.ย. 2569 22:01

อ่านในเว็บ ดาวน์โหลดไฟล์QR

HAIPDCPGเผยแพร่ใช้งานสาธารณะ (ไม่ต้องเข้าสู่ระบบ)ปกติ

สารบัญ

อ่านในเว็บ

ฉบับที่ประกาศใช้28 มิ.ย. 2569 · อัปโหลด/เข้าระบบ 28 มิ.ย. 2569 22:01

ดาวน์โหลดไฟล์

Metadata จากเอกสาร

รหัสเอกสาร: CPG-PCT-PSY-008
ชื่อเอกสาร: CPG: การประเมินและจัดการความเสี่ยงฆ่าตัวตาย (Suicide Risk)
เวอร์ชัน: 1.0
ประเภท: CPG
มาตรฐาน: HA
โดเมน: IPD
ผู้จัดทำ: นพ.ธงชัย เสรีรัตน์
ผู้อนุมัติ: นพ.ธงชัย เสรีรัตน์
วันที่จัดทำ/ประกาศใช้: 2026-06-28

CPG: การประเมินและจัดการความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

กลุ่มงานจิตเวชและยาเสพติด (PCT จิตเวช) โรงพยาบาลร้อยเอ็ด — แนวทางเวชปฏิบัติ (Clinical Practice Guideline)

รายการ	รายละเอียด
รหัสเอกสาร	CPG-PCT-PSY-008
ฉบับที่ / วันบังคับใช้	1 / (รออนุมัติ)
ขอบเขต	หอผู้ป่วยจิตเวช · มินิธัญญารักษ์ · ผู้ป่วยนอก/ฉุกเฉินจิตเวช
อ้างอิงหลัก	SAFE-T/C-SSRS, VA/DoD 2024, กรมสุขภาพจิต (2Q/9Q/8Q), AACI v6 (Std 6)

การฆ่าตัวตายเป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวชที่ป้องกันได้ กลุ่มงานกำหนดให้เป็น เป้าหมายความปลอดภัยผู้ป่วย ตาม AACI Std 6 ความเสี่ยง สูงที่สุดใน 3 วันแรกและ 30 วันแรกหลังจำหน่าย จึงต้องวางแผนติดตามเข้มข้น

1. การคัดกรองและประเมิน

คัดกรอง 2Q → ถ้าผิดปกติประเมิน 9Q (ความรุนแรงซึมเศร้า) และ 8Q (ความเสี่ยงฆ่าตัวตาย) — ประเมินเมื่อ แรกรับ, เมื่อมี SI/พฤติกรรมทำร้ายตนเอง, และก่อนจำหน่าย
หลัก SAFE-T 5 ขั้น: (1) ปัจจัยเสี่ยง (2) ปัจจัยป้องกัน (3) ซักความคิด/แผน/พฤติกรรม/เจตนา (4) จัดระดับความเสี่ยง+เลือกการดูแล (5) บันทึกเหตุผล+แผนติดตาม
ปัจจัยเสี่ยง: ประวัติพยายามฆ่าตัวตาย, ซึมเศร้ารุนแรง/สิ้นหวัง, ใช้สุรา/สาร, แผน/วิธีชัดเจน, ขาดผู้ดูแล/สูญเสีย · ปัจจัยป้องกัน: ครอบครัว, ความเชื่อ/ศาสนา, การเข้าถึงบริการ

2. การจัดระดับความเสี่ยงและการดูแล

ระดับ	ลักษณะ	การดูแล
ต่ำ	คิดผ่าน ๆ ไม่มีแผน/เจตนา	ผู้ป่วยนอก + safety plan + รักษาโรคร่วม + นัดติดตาม
ปานกลาง	คิดบ่อย มีแผนแต่ยังไม่ลงมือ	พิจารณารับไว้/เฝ้าระวังใกล้ชิด + safety plan + ครอบครัวมีส่วนร่วม
สูง	มีแผน/เจตนา/เพิ่งพยายาม	รับไว้ในหอ + เฝ้าระวังพิเศษ (1:1) + means restriction + รักษาเร่งด่วน

3. การจัดการในหอผู้ป่วย

กำหนดระดับการเฝ้าระวัง (รายเสี่ยงสูงเฝ้าระวังใกล้ชิด/1:1)
จัดสิ่งแวดล้อมปลอดภัย (means restriction): เก็บของมีคม เชือก สายไฟ ยา; ตรวจจุดเสี่ยงผูกคอ
รักษาโรคร่วม — ซึมเศร้า: Sertraline/Mirtazapine; ผู้ใช้สาร: CPG-002
ทำ Safety Plan ร่วมกับผู้ป่วย + ครอบครัวมีส่วนร่วม

4. การวางแผนจำหน่ายและการติดตาม (ช่วงเสี่ยงสูง)

⚠️ ความเสี่ยงสูงที่สุดใน 3 วันแรกและ 30 วันแรกหลังจำหน่าย

ก่อนจำหน่าย: ประเมิน 8Q ซ้ำ, ทำ/ทบทวน Safety Plan, ยืนยันผู้ดูแลและการเก็บยา/ของอันตรายที่บ้าน
หลังจำหน่าย: นัดติดตามภายใน 7 วัน, ติดตามทางโทรศัพท์/เยี่ยมบ้าน, ประสานทีมจิตเวชชุมชน/รพ.สต.

5. ตัวชี้วัดคุณภาพ (KPI)

ตัวชี้วัด	เป้าหมาย
คัดกรอง/ประเมิน 8Q-9Q ในกลุ่มเสี่ยง	≥ 95%
ประเมินความเสี่ยงก่อนจำหน่าย	100%
ติดตามหลังจำหน่ายภายใน 7 วัน (รายเสี่ยงสูง)	≥ 90%
เหตุการณ์ทำร้ายตนเองสำเร็จในหอผู้ป่วย	0

6. แผนภูมิการดูแล

flowchart TD
  A["คัดกรองทุกราย (2Q → 9Q/8Q)<br/>แรกรับ · เมื่อมี SI · ก่อนจำหน่าย"] --> B["ประเมินตามหลัก SAFE-T (5 ขั้น) → จัดระดับความเสี่ยง"]
  B --> C{ระดับความเสี่ยง}
  C -->|ต่ำ| D["ผู้ป่วยนอก + Safety Plan + รักษาโรคร่วม + นัดติดตาม"]
  C -->|ปานกลาง–สูง| E["รับไว้/เฝ้าระวัง 1:1 + Means restriction + รักษาเร่งด่วน + ครอบครัว"]
  D --> F["จำหน่ายปลอดภัย + ติดตามเข้ม 3–30 วัน (นัด ≤7 วัน, โทร/เยี่ยมบ้าน)"]
  E --> F

7. เอกสารอ้างอิง

SAMHSA. SAFE-T Protocol with C-SSRS (Columbia). 2023.
VA/DoD. Clinical Practice Guideline for Assessment and Management of Patients at Risk for Suicide. 2024.
Posner K, et al. The Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS). 2011.
กรมสุขภาพจิต. แบบประเมิน 2Q/9Q/8Q และแนวทางดูแลผู้มีความเสี่ยงฆ่าตัวตาย. 2565.
สรพ. มาตรฐาน HA v5; AACI Healthcare Standards v6 (Std 6).

การอนุมัติเอกสาร

ผู้จัดทำ	ผู้ทบทวน (เภสัชกร)	ผู้อนุมัติ
นพ.ธงชัย เสรีรัตน์ (ประธาน PCT จิตเวช)	…………………	ผู้อำนวยการโรงพยาบาลร้อยเอ็ด

จัดทำเพื่อใช้ในกลุ่มงานจิตเวชและยาเสพติด โรงพยาบาลร้อยเอ็ด · เผยแพร่บน psychi.reh.drthongchai.org

sha256: 078f628587bd703a...