แผนพัฒนาคุณภาพ (ฉบับเสริม ม.ค. 2569)

เอกสารเพิ่มเติม แผนพัฒนาคุณภาพ PCT จิตเวช

ตอบ Feedback ทีมมาตรฐาน โรงพยาบาลร้อยเอ็ด

จัดทำ: มกราคม 2569 | ทบทวน: ทุก 3 เดือน

1. กลุ่มโรคที่พบบ่อยและแนวทางการประเมิน

ตารางแสดงกลุ่มโรคที่พบบ่อยใน PCT จิตเวช พร้อมเครื่องมือประเมินและเกณฑ์ที่ต้อง Re-assess

---

# กลุ่มโรค สัดส่วน เครื่องมือประเมิน Trigger Re-assessment

1 Schizophrenia & ~40% BPRS, OAS, OAS ≥3, BPRS เพิ่ม ≥10 Psychotic disorders Elopement Risk Tool จาก baseline (F20-F29)

2 Substance-induced ~25% CIWA-Ar/COWS, OAS Withdrawal score สูง, psychosis (F10-F19) Agitation

3 Bipolar disorder - ~15% YMRS, OAS YMRS ≥20, Sleep <4 Manic episode (F31) ชม.

4 Major Depressive ~10% 8Q/9Q, CSSRS 8Q ≥1, Hopelessness Disorder (F32-F33) เพิ่ม

5 Other (Delirium, ~10% CAM, 4AT Acute confusion, Dementia, ID) Falls risk

---

หมายเหตุ: สัดส่วนประมาณการ ยืนยันตัวเลขจริงจากระบบ HIS รายเดือน | ผู้รับผิดชอบ: Case Manager

2. รายการ High Alert Drug และมาตรการความปลอดภัย

รายการยาเสี่ยงสูงใน PCT จิตเวช พร้อมมาตรการป้องกันและการติดตาม

---

ยา ความเสี่ยงสำคัญ มาตรการป้องกัน การติดตาม

Haloperidol QTc prolongation, Double-check, ECG V/S ทุก 15 นาที x 1 IV/IM EPS, NMS baseline, NMS ชม. Checklist

Clozapine Agranulocytosis, ANC monitoring, WBC/ANC ทุก 1-4 Myocarditis Clozapine Registry สัปดาห์

Lithium Toxicity (narrow Level monitoring, Li level ทุก 1-3 TI) Renal/Thyroid check เดือน

Diazepam IV Respiratory Dilute slow push, O2 RR, SpO2 ทุก 5 นาที depression ready x 30 นาที

Risperidone NMS (esp. first NMS Checklist วันที่ 1-7 T, HR, Rigidity exposure) daily

---

มาตรการร่วมสำหรับ High Alert Drug ทุกตัว

• Double-check 100% ก่อนให้ยาทุกครั้ง (2 พยาบาลเซ็น MAR)

• Medication Reconciliation แรกรับ + จำหน่าย

• Drug Interaction Alert ใน EMR

• NMS Monitoring Checklist สำหรับผู้ป่วย First exposure antipsychotic

3. แนวปฏิบัติการใช้ยาควบคุมพฤติกรรม (Chemical Restraint)

3.1 หลักการ

• ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายหลัง De-escalation ไม่สำเร็จ

• ชั่งน้ำหนักประโยชน์ (ควบคุมความรุนแรง) vs ความเสี่ยง (Over-sedation, NMS)

• ใช้ขนาดต่ำสุดที่ได้ผล ระยะสั้นที่สุด

3.2 ข้อบ่งชี้

• ผู้ป่วยมีพฤติกรรมรุนแรง เสี่ยงทำร้ายตนเอง/ผู้อื่น/ทำลายทรัพย์สิน

• De-escalation ด้วยวาจาไม่ได้ผลภายใน 10-15 นาที

• OAS score ≥4 หรือ Imminent danger

3.3 ยาที่ใช้ตามสถานการณ์

---

Agitation ไม่รุนแรง Lorazepam 1-2 mg Olanzapine 5-10 mg - PO/IM PO

Agitation รุนแรง Haloperidol 5 mg Olanzapine 10 mg IM Olanzapine IM + IM + Lorazepam 2 mg Benzo IV IM

Psychosis + Haloperidol 5-10 mg Risperidone 2 mg PO - Agitation IM

Alcohol Diazepam IV titrate Lorazepam Antipsychotics withdrawal alone

---

3.4 การติดตามหลังให้ยา

• V/S ทุก 15 นาที x 1 ชม. แรก → ทุก 30 นาที x 2 ชม.

• Sedation score (RASS) ทุก 15 นาที

• SpO2 monitoring ต่อเนื่อง

• ประเมิน NMS signs: T, Rigidity, AMS

• แพทย์ re-evaluate ภายใน 1 ชม.

3.5 เอกสารที่ต้องบันทึก

• เหตุผลการใช้ยา + De-escalation ที่ลองแล้ว

• ยา/ขนาด/เวลา/ผู้สั่ง

• V/S + Sedation score + Response

3.6 เป้าหมาย KPI

• Chemical restraint rate: <5% ของ admission

• De-escalation success rate: ≥80%

• Complication rate (over-sedation, NMS): 0%

4. มาตรการป้องกันความรุนแรง (Violence Prevention)

เพิ่มเติมใน SOP-PCT-PSY-002 การจัดการผู้ป่วยก้าวร้าวเฉียบพลัน

4.1 การประเมินความเสี่ยงแรกรับ

• OAS (Overt Aggression Scale) ทุกราย

• Brøset Violence Checklist (BVC) ทุกเวร

• ระบุ Violence Risk Level: Low / Moderate / High

4.2 Trigger ที่ต้องเฝ้าระวัง

• ประวัติทำร้ายผู้อื่นภายใน 6 เดือน

• Substance intoxication/withdrawal

• Command hallucination

• Paranoid delusion (เชื่อว่าถูกทำร้าย)

• ปฏิเสธการรักษา/ต้องการกลับบ้าน

• ญาติ/ผู้ดูแลเยี่ยมแล้วมีความขัดแย้ง

4.3 มาตรการป้องกันตามระดับความเสี่ยง

---

ระดับความเสี่ยง มาตรการป้องกัน

Low สังเกตทุกเวร, BVC ทุก 8 ชม.

Moderate ห้องใกล้ Nurse station, BVC ทุก 4 ชม., จัดสิ่งแวดล้อมปลอดภัย (เก็บของมีคม)

---

4.4 Response เมื่อเกิดเหตุ (Code V)

1. เรียก Code V (Violence) ทันที

2. ทีมตอบสนอง: พยาบาล 2 + ผู้ช่วย 2 + รปภ. 1 + แพทย์ (ถ้าอยู่)

3. ลำดับการจัดการ: De-escalation → Physical restraint → Chemical restraint

5. แผนความปลอดภัยผู้ป่วยเสี่ยงฆ่าตัวตาย (Suicide Safety Plan)

เพิ่มเติมใน SOP-PCT-PSY-001 การประเมินความเสี่ยงฆ่าตัวตาย

ชื่อผู้ป่วย: _________________ HN: _________ วันที่: _________

1. Warning Signs (สัญญาณเตือนของฉัน)

• ความคิด: _______________________________________

• อารมณ์: _______________________________________

• พฤติกรรม: _____________________________________

2. Internal Coping Strategies (สิ่งที่ฉันทำได้เอง)

1) ____________________________________________

2) ____________________________________________

3) ____________________________________________

3. Social Contacts (คนที่ช่วยเบี่ยงเบนความสนใจ)

1) ชื่อ: _________________ โทรศัพท์: _________________

2) ชื่อ: _________________ โทรศัพท์: _________________

4. Professional Support (หน่วยงานที่ช่วยได้)

• สายด่วนสุขภาพจิต 1323

• ห้องฉุกเฉิน รพ.ร้อยเอ็ด 043-518200

• นัดพบแพทย์: วันที่ _______ เวลา _______

5. Means Restriction (การจำกัดการเข้าถึงวิธีการ)

• ของมีคมเก็บที่: _______________

• ยาเก็บที่: ___________________ (ผู้ดูแล: ___________)

• อื่นๆ: _______________________________________

6. Reasons for Living (สิ่งที่ทำให้ฉันมีชีวิตอยู่)

1) ____________________________________________

2) ____________________________________________

ลงชื่อผู้ป่วย: ______________ ลงชื่อญาติ: ______________

ลงชื่อพยาบาล: _____________ ลงชื่อแพทย์: _____________

6. ผลลัพธ์การรักษารายกลุ่มโรค (Outcome by Diagnosis)

Template สำหรับติดตามผลลัพธ์รายกลุ่มโรค เริ่มเก็บข้อมูล ก.พ. 2569

---

กลุ่มโรค จำนวน ALOS Readmit Violence Suicide Escape Admit (วัน) 28d attempt

Schizophrenia - - - - - -

Substance-induced - - - - - -

Bipolar-Mania - - - - - -

MDD - - - - - -

Other - - - - - -

รวม - - - - - -

---

เดือน: _____________ ผู้รวบรวมข้อมูล: _____________ วันที่รายงาน: _____________

ALOS = Average Length of Stay | Readmit 28d = Readmission within 28 days

ลงนามอนุมัติ

ผู้จัดทำ

............................................

(พว.สุระสิทธิ์ อามาตมูลตรี)

หัวหน้าหอผู้ป่วยจิตเวช / Risk Coordinator

ผู้ทบทวน

............................................

(ภก.ณัฐสิทธิ์ สินโท)

เภสัชกร PCT จิตเวช

ผู้อนุมัติ

............................................

(นพ.ธงชัย เสรีรัตน์)

ประธาน PCT จิตเวช

วันที่จัดทำ: มกราคม พ.ศ. 2569 | กำหนดทบทวน: ทุก 3 เดือน หรือเมื่อมี Critical Incident