แบบตรวจสอบความปลอดภัยสิ่งแวดล้อม (Environmental Security Audit)
FM-PCT-PSY-002 · v1.0 · ประกาศใช้ 30 พ.ค. 2569 · อัปโหลด 28 มิ.ย. 2569 22:01
Metadata จากเอกสาร
- รหัสเอกสาร
- FM-PCT-PSY-002
- ชื่อเอกสาร
- แบบตรวจสอบความปลอดภัยสิ่งแวดล้อม (Environmental Security Audit)
- เวอร์ชัน
- 1.0
- ประเภท
- FORM
- มาตรฐาน
- HA
- โดเมน
- IPD
- ผู้จัดทำ
- นพ.ธงชัย เสรีรัตน์
- ผู้อนุมัติ
- นพ.ธงชัย เสรีรัตน์
- วันที่จัดทำ/ประกาศใช้
- 2026-05-30
โรงพยาบาลร้อยเอ็ด | PCT จิตเวช
แบบตรวจสอบความปลอดภัยสิ่งแวดล้อม (Environmental Security Audit)
รหัส: CHK-PCT-PSY-002 | ตรวจทุก 3 เดือน หรือหลัง Critical Incident
หน่วยงาน: [ ] หอผู้ป่วยจิตเวช (45 เตียง) [ ] มินิธัญญารักษ์ สวนพยอม (50 เตียง)
วันที่ตรวจ: ___/___/___ ครั้งที่: ___ / ปี 2569
# รายการตรวจ ผ่าน ไม่ผ่าน N/A หมายเหตุ
หมวดที่ 1:
ประตูและทางออก (7
ข้อ)
1.1 ประตูหลักล็อคได้และมีระบบ Access Control ☐ ☐ ☐
1.2 ประตูฉุกเฉินมีระบบ Alarm เมื่อเปิด ☐ ☐ ☐
1.3 ประตูฉุกเฉินมี Auto-lock หลังปิด ☐ ☐ ☐
1.4 ประตูห้องพักผู้ป่วยเปิดจากภายนอกได้ (ป้องกันขังตัวเอง) ☐ ☐ ☐
1.5 บานพับประตูแบบ Anti-ligature ☐ ☐ ☐
(ไม่สามารถผูกคอได้)
1.6 กุญแจสำรองเก็บในที่ปลอดภัย เจ้าหน้าที่เข้าถึงได้ ☐ ☐ ☐
1.7 ประตูบานเลื่อนใช้รางล่าง (ไม่มีรางบนที่ผูกได้) ☐ ☐ ☐
หมวดที่ 2:
หน้าต่างและช่องเปิด
(7 ข้อ)
2.1 หน้าต่างมีตะแกรงเหล็กหรือกระจกนิรภัย ☐ ☐ ☐
2.2 หน้าต่างเปิดได้ไม่เกิน 10 ซม. ☐ ☐ ☐
2.3 ช่องแสงเหนือประตูปิดทึบหรือมีตะแกรง ☐ ☐ ☐
2.4 ช่องระบายอากาศมีตะแกรงแข็งแรง ☐ ☐ ☐
2.5 ไม่มีช่องว่างระหว่างผนังกับเพดาน ☐ ☐ ☐
2.6 กระจกหน้าต่างไม่แตกร้าว ☐ ☐ ☐
2.7 มู่ลี่/ผ้าม่านเป็นแบบ Anti-ligature ☐ ☐ ☐
หมวดที่ 3: ห้องน้ำ
(7 ข้อ)
3.1 ประตูห้องน้ำเปิดออกด้านนอกหรือบานเลื่อน ☐ ☐ ☐
3.2 ประตูห้องน้ำไม่มีล็อคจากภายใน หรือเปิดจากนอกได้ ☐ ☐ ☐
3.3 ฝักบัวแบบติดผนังโดยตรง ไม่มีสายยาง ☐ ☐ ☐
3.4 ไม่มีราวแขวนผ้าที่รับน้ำหนักได้ ☐ ☐ ☐
3.5 กระจกเป็นกระจกนิรภัยหรือสแตนเลส ☐ ☐ ☐
3.6 ท่อน้ำไม่โผล่ออกมาให้ผูกได้ ☐ ☐ ☐
3.7 พื้นห้องน้ำไม่ลื่น ☐ ☐ ☐
หมวดที่ 4:
พื้นที่ส่วนกลาง (7
ข้อ)
4.1 รั้ว/กำแพงสูงอย่างน้อย 2.5 เมตร ☐ ☐ ☐
4.2 ไม่มีต้นไม้/โครงสร้างที่ปีนข้ามรั้วได้ ☐ ☐ ☐
4.3 CCTV ครอบคลุมทุกจุดสำคัญ ไม่มีจุดบอด ☐ ☐ ☐
4.4 แสงสว่างเพียงพอในเวลากลางคืน ☐ ☐ ☐
4.5 ไม่มีที่ซ่อนตัวในพื้นที่ส่วนกลาง ☐ ☐ ☐
4.6 เฟอร์นิเจอร์ยึดติดกับพื้น/ผนัง ☐ ☐ ☐
4.7 ไม่มีสิ่งของที่ใช้เป็นอาวุธวางอยู่ ☐ ☐ ☐
หมวดที่ 5:
อุปกรณ์และระบบ (7
ข้อ)
5.1 ระบบ Panic button ใช้งานได้ ☐ ☐ ☐
5.2 วิทยุสื่อสาร/โทรศัพท์พร้อมใช้งานทุกเวร ☐ ☐ ☐
5.3 อุปกรณ์ผูกยึดพร้อมใช้และอยู่ในสภาพดี ☐ ☐ ☐
5.4 ยาฉุกเฉิน (Emergency kit) พร้อมใช้ ☐ ☐ ☐
5.5 ตู้ยาและของมีคมล็อคเรียบร้อย ☐ ☐ ☐
5.6 ถังดับเพลิงพร้อมใช้และไม่หมดอายุ ☐ ☐ ☐
5.7 ระบบไฟฉุกเฉินใช้งานได้ ☐ ☐ ☐
สรุปผลการตรวจ
ผ่าน: ___/35 ข้อ (___%) | ไม่ผ่าน: ___ ข้อ | N/A: ___ ข้อ
ข้อที่ไม่ผ่าน: _____________________________________________________________
แผนแก้ไข: ________________________________________________________________
กำหนดแก้ไขเสร็จ: ___/___/___
ผู้ตรวจ: _________________________ ตำแหน่ง: _________________ วันที่: ___/___/___
หัวหน้าหน่วย: _________________________ วันที่: ___/___/___