การวิเคราะห์ช่องว่างคุณภาพ PCT จิตเวช (Gap Analysis)

โรงพยาบาลร้อยเอ็ด | PCT จิตเวช

Gap Analysis PCT จิตเวช

รหัสเอกสาร: GAP-PCT-PSY-001/2569 | วันที่จัดทำ: 27 มกราคม 2569

1. วัตถุประสงค์

วิเคราะห์ช่องว่างระหว่างมาตรฐาน HA v5 กับสถานะปัจจุบันของ PCT จิตเวช เพื่อจัดทำแผนพัฒนาคุณภาพที่ตอบสนองต่อข้อเสนอแนะของ สรพ.

2. ขอบเขต

มาตรฐานที่เกี่ยวข้อง: II-1.1, II-1.2, II-3, II-6, III-2, III-3, III-4.2, I-4, I-4.1

3. ผลการวิเคราะห์ (16 Gaps)

สถานะ: 🟢 = เสร็จสิ้น | 🟡 = กำลังดำเนินการ | 🔴 = ยังไม่เริ่ม

# มาตรฐาน ข้อกำหนด สถานะปัจจุบัน Gap Priority Status

1 II-1.2 Risk Register มี Risk Register ไม่ครบ/ไม่มี Risk Critical 🟢 ครอบคลุมทุกโปรแกรม มี บางส่วน ไม่มี Risk Owner Owner
Risk Owner

2 II-1.2 RCA ทุก Sentinel ไม่มี Template RCA ไม่มี Template Critical 🟢 Event ภายใน 72 ชม. มาตรฐาน

3 II-1.2 Proactive Risk ไม่เคยทำ Safety Walk ไม่มีระบบ Critical 🟡 Management Round
(FMEA/Safety Walk)

4 II-3 Environmental ไม่มี Checklist ตรวจสอบ ไม่มี Checklist Critical 🟢 Security (Elopement
prevention)

5 II-6 HAD Double-check ทำอยู่ แต่ไม่มี SOP ไม่มี SOP Critical 🟢 Protocol เป็นลายลักษณ์อักษร

6 III-2 Suicide Risk ใช้ 8Q แต่ไม่มี SOP ชัดเจน ไม่มี SOP High 🟢 Assessment (8Q/9Q)

7 III-2 Violence Risk ไม่มีเครื่องมือมาตรฐาน ไม่มีเครื่องมือ High 🟢 Assessment
(OAS/BVC)

8 III-4.2 CPG NMS Prevention ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 & Treatment

9 III-4.2 CPG ECT Care ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢

10 III-4.2 CPG Clozapine Safe ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 Use

11 III-4.2 CPG Lithium Safe ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 Use

12 III-4.2 CPG ไม่มี CPG ไม่มี CPG High 🟢 Alcohol/Substance
Withdrawal

13 I-4 De-escalation ไม่มีหลักสูตรมาตรฐาน ไม่มีหลักสูตร High 🟢 Training

14 I-4 Staff Competency ไม่มีแบบประเมินมาตรฐาน ไม่มีแบบประเมิน Medium 🟢 Assessment

15 I-4.1 KPI Dashboard PCT ไม่มี Dashboard ไม่มี Dashboard Medium 🟡 จิตเวช

16 I-4.1 Outcome by ไม่มีการติดตามรายโรค ไม่มีข้อมูล Medium 🟡 Diagnosis Tracking

4. สรุปตาม Priority

Priority จำนวน กำหนดแล้วเสร็จ สถานะ

Critical (ต้องทำทันที) 5 ก.พ. 2569 🟢 เสร็จ 4 / 🟡 กำลังทำ 1

High (สำคัญมาก) 8 มี.ค. - เม.ย. 2569 🟢 เสร็จ 8

Medium (ปานกลาง) 3 พ.ค. 2569 🟢 เสร็จ 1 / 🟡 กำลังทำ 2

5. ลงนาม

ผู้จัดทำ: .......................................... วันที่: ....../....../......

(นพ.ธงชัย เสรีรัตน์) ประธาน PCT จิตเวช