[ร่าง รอลงนาม] แบบคัดกรองผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง 4 มิติ — เอกสารแนบ PNP-PCT-PSY-001 (AACI Std 12)

FM-PCT-PSY-004 · v0.9 (ร่าง) · ประกาศใช้ 7 ส.ค. 2569 · อัปโหลด 8 ส.ค. 2569 07:11

อ่านในเว็บ ดาวน์โหลดไฟล์QR

HAAACIIPDFORMเผยแพร่ใช้งานสาธารณะ (ไม่ต้องเข้าสู่ระบบ)ปกติ

อ่านในเว็บ

ฉบับที่ประกาศใช้7 ส.ค. 2569 · อัปโหลด/เข้าระบบ 8 ส.ค. 2569 07:11

ดาวน์โหลดไฟล์

แบบคัดกรองผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง 4 มิติ

เอกสารแนบของ PNP-PCT-PSY-001 · ตอบมาตรฐาน AACI ฉบับที่ 6.0 Standard 12 (การคัดกรองผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง)

กลุ่มงานจิตเวชและยาเสพติด โรงพยาบาลร้อยเอ็ด · หอผู้ป่วยจิตเวช และมินิธัญญารักษ์สวนพะยอม

สถานะ: ร่าง — เสนอ PCT จิตเวชพิจารณา ยังไม่มีผลบังคับใช้จนกว่าจะลงนามครบ

วิธีใช้แบบคัดกรอง

หัวข้อ	รายละเอียด
ใช้กับใคร	ผู้ป่วยในทุกรายของหอผู้ป่วยจิตเวชและมินิธัญญารักษ์ ไม่เลือกทำเฉพาะรายที่ดูมีปัญหา
ทำเมื่อไร	ครั้งที่ 1 ภายใน 48 ชั่วโมงหลังรับไว้ · ครั้งที่ 2 ก่อนจำหน่าย (ใช้แบบฟอร์มแผ่นเดียวกัน คนละช่อง)
ใครทำ	พยาบาลเจ้าของไข้เป็นผู้ประเมินหลัก ร่วมกับนักสังคมสงเคราะห์ในมิติที่ 3 และ 4 · ปรึกษาแพทย์เมื่อพบธงแดง
วิธีบันทึก	ทำเครื่องหมายในช่อง เมื่อประเมินแล้ว "พบ" ประเด็นนั้น · ข้อที่มีคำว่า (ธงแดง) ให้ดำเนินการทันทีไม่ต้องรอสรุปคะแนน
เก็บที่ไหน	แผ่นต้นฉบับเก็บในเวชระเบียนผู้ป่วย · สรุปผล (จำนวนมิติที่ติดธง) บันทึกในแผนการดูแลและในทะเบียนที่เกี่ยวข้อง

ส่วนที่ 1 — ข้อมูลการประเมิน

หน่วยบริการ		วันที่รับไว้
เลขทะเบียน/รหัสอ้างอิงผู้ป่วย		วันที่ประเมินครั้งที่ 1
ผู้ประเมินครั้งที่ 1 (ตำแหน่ง)		วันที่ประเมินครั้งที่ 2

ส่วนที่ 2 — มิติที่ 1 ความสามารถในการทำหน้าที่ (Functional status)

ประเมินจากการสังเกตการทำกิจวัตรจริงในหอผู้ป่วย ร่วมกับข้อมูลจากผู้ดูแล

ข้อ	ประเด็นที่ประเมิน	ครั้งที่ 1 แรกรับ	ครั้งที่ 2 ก่อนจำหน่าย
1.1	ต้องการความช่วยเหลือในกิจวัตรประจำวันพื้นฐาน (อาบน้ำ แต่งตัว ขับถ่าย รับประทานอาหาร)
1.2	เคลื่อนย้ายหรือเดินเองไม่ได้ หรือมีความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม
1.3	จัดยาและรับประทานยาตามเวลาด้วยตนเองไม่ได้
1.4	มีปัญหาด้านโภชนาการ (น้ำหนักลดชัดเจน รับประทานได้น้อย หรือผอมมาก)
1.5	มีความบกพร่องด้านการมองเห็น การได้ยิน หรือการสื่อสาร ที่กระทบการดูแลตนเอง
1.6	(ธงแดง) ช่วยเหลือตนเองไม่ได้เลย และไม่มีผู้ดูแลอยู่ด้วยตลอดเวลาเมื่อกลับบ้าน

มิติที่ 2 การรู้คิดและความสามารถในการตัดสินใจ (Cognitive)

ประเมินร่วมกับผลการตรวจสภาพจิตแรกรับ หากสงสัยภาวะสับสนเฉียบพลันให้รายงานแพทย์ทันที

ข้อ	ประเด็นที่ประเมิน	ครั้งที่ 1 แรกรับ	ครั้งที่ 2 ก่อนจำหน่าย
2.1	สับสนเรื่องเวลา สถานที่ หรือบุคคล
2.2	ความจำระยะสั้นบกพร่องจนกระทบการดูแลตนเอง
2.3	เข้าใจข้อมูลการรักษาและปฏิบัติตามคำแนะนำได้จำกัด รวมถึงอ่านฉลากยาไม่ได้
2.4	ไม่สามารถให้ความยินยอมด้วยตนเอง ต้องอาศัยผู้ดูแลโดยชอบธรรม
2.5	มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือพัฒนาการที่ทราบอยู่เดิม
2.6	(ธงแดง) สงสัยภาวะสับสนเฉียบพลัน หรือการรู้คิดถดถอยที่ยังไม่ได้หาสาเหตุ

มิติที่ 3 การสนับสนุนของครอบครัวและการดูแลที่บ้าน (Family support / in-home care)

ให้สอบถามจากผู้ดูแลหลักโดยตรงอย่างน้อย 1 ครั้ง ไม่ประเมินจากคำบอกเล่าของผู้ป่วยเพียงฝ่ายเดียว

ข้อ	ประเด็นที่ประเมิน	ครั้งที่ 1 แรกรับ	ครั้งที่ 2 ก่อนจำหน่าย
3.1	ไม่มีผู้ดูแลหลักที่ระบุตัวได้
3.2	ผู้ดูแลมีข้อจำกัด (สูงอายุ เจ็บป่วยเอง ต้องทำงานทั้งวัน หรือต้องดูแลผู้ป่วยหลายคน)
3.3	ที่พักไม่ปลอดภัย ไม่เหมาะกับการพักฟื้น หรือไม่มีที่พักแน่นอน
3.4	เดินทางมารับบริการลำบาก หรือเข้าถึงยาต่อเนื่องที่หน่วยบริการใกล้บ้านได้ยาก
3.5	ครอบครัวมีความขัดแย้งรุนแรง หรือมีประวัติความรุนแรงในครอบครัว
3.6	ผู้ดูแลยังไม่เข้าใจโรคและแผนการรักษา หรือไม่เห็นด้วยกับแผนการรักษา
3.7	(ธงแดง) ไม่มีผู้รับกลับ หรือครอบครัวปฏิเสธการรับกลับ

มิติที่ 4 ความต้องการด้านจิตสังคม (Psycho-social needs)

มิตินี้ประเมินร่วมกับนักสังคมสงเคราะห์ทุกรายที่ติดธงตั้งแต่ 1 ข้อขึ้นไป

ข้อ	ประเด็นที่ประเมิน	ครั้งที่ 1 แรกรับ	ครั้งที่ 2 ก่อนจำหน่าย
4.1	ไม่มีรายได้ ตกงาน หรือมีปัญหาค่าใช้จ่ายที่กระทบการรักษาต่อเนื่อง
4.2	ปัญหาสิทธิการรักษา หรือเอกสารทางราชการไม่ครบ
4.3	ใช้สุราหรือสารเสพติดต่อเนื่อง หรือประเมินว่าเสี่ยงสูงต่อการกลับไปใช้ซ้ำ
4.4	มีคดีความ หรืออยู่ในกระบวนการยุติธรรม
4.5	ถูกตีตรา แยกตัวจากสังคม หรือขาดเครือข่ายสนับสนุนในชุมชน
4.6	เป็นผู้ดูแลหลักของผู้อื่น หรือเป็นนักเรียน/นักศึกษาที่การเจ็บป่วยกระทบการเรียน
4.7	(ธงแดง) ประเมินว่ายังมีความเสี่ยงต่อการทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นเมื่อกลับสู่ชุมชน

ส่วนที่ 3 — การสรุปผลและจุดตัด

กติกาการติดธงรายมิติ: มิติใดที่ประเมินแล้ว "พบ" ตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป หรือพบข้อที่เป็นธงแดง 1 ข้อ ถือว่า "ติดธง" ในมิตินั้น

เกณฑ์เข้าข่ายผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง: ติดธงตั้งแต่ 2 มิติขึ้นไป หรือพบธงแดงข้อใดข้อหนึ่ง

สรุปผล	ครั้งที่ 1	ครั้งที่ 2	หมายเหตุ
จำนวนมิติที่ติดธง (0–4)
พบธงแดงหรือไม่ (พบ/ไม่พบ)			ถ้าพบ ระบุข้อที่พบ
เข้าเกณฑ์กลุ่มเสี่ยงสูงหรือไม่
ผู้จัดการรายกรณีที่มอบหมาย (ตำแหน่ง)			ระบุทุกรายที่เข้าเกณฑ์เสี่ยงสูง

ส่วนที่ 4 — การดำเนินการตามจุดตัด (ทำและบันทึกทุกข้อที่เข้าเงื่อนไข)

เมื่อพบ	ต้องทำอะไร	ภายใน
มิติที่ 1 ติดธง	ปรึกษางานเวชกรรมฟื้นฟู/กิจกรรมบำบัด ตามข้อบ่งชี้ · วางแผนฝึกทักษะการดูแลตนเองและสอนผู้ดูแล · ประเมินความเสี่ยงพลัดตกหกล้ม	48 ชั่วโมง
มิติที่ 2 ติดธง	รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาหาสาเหตุที่แก้ไขได้ · ปรับวิธีให้ข้อมูลให้เข้าใจง่าย · จัดระบบช่วยจำเรื่องยา · ระบุผู้ให้ความยินยอมแทน	24 ชั่วโมง
มิติที่ 3 ติดธง	ปรึกษานักสังคมสงเคราะห์ · เชิญผู้ดูแลหลักมาร่วมวางแผนจำหน่าย · พิจารณาการเยี่ยมบ้านหรือทดลองเยี่ยมบ้านก่อนจำหน่าย · ประสานทีมสุขภาพจิตใกล้บ้าน	72 ชั่วโมง
มิติที่ 4 ติดธง	ปรึกษานักสังคมสงเคราะห์ด้านสิทธิและสวัสดิการ · ปรึกษานักจิตวิทยาตามข้อบ่งชี้ · ผู้ที่ใช้สารเสพติดต่อเนื่อง ให้วางแผนเข้าโปรแกรมบำบัดต่อเนื่องและบันทึกในทะเบียน REG-PCT-PSY-001	72 ชั่วโมง
พบธงแดงข้อใดข้อหนึ่ง	รายงานแพทย์ผู้รับผิดชอบทันที · นำเข้าประชุมทีมสหวิชาชีพในรอบถัดไป · จัดทำแผนดูแลเฉพาะรายเป็นลายลักษณ์อักษร · ห้ามจำหน่ายจนกว่าจะมีแผนรองรับที่บันทึกไว้	ทันที
เข้าเกณฑ์กลุ่มเสี่ยงสูง	ระบุผู้จัดการรายกรณี · ทบทวนแผนอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง · นัดติดตามครั้งแรกภายใน 7 วันหลังจำหน่าย · ส่งข้อมูลให้ทีมชุมชนพร้อมบันทึกวันที่ส่ง	72 ชั่วโมง

ส่วนที่ 5 — บันทึกเพิ่มเติมและการลงนาม

ประเด็นสำคัญที่ต้องส่งต่อให้ทีมที่ดูแลต่อ (เขียนสั้น ๆ ให้ผู้อ่านคนถัดไปเข้าใจ)

ผู้ประเมินครั้งที่ 1

ผู้ประเมินครั้งที่ 2 (ก่อนจำหน่าย)

ลงชื่อ ................................

ตำแหน่ง ................................