[ร่าง รอลงนาม] แบบรายงานวิเคราะห์ข้อมูลการผูกยึดและการใช้ห้องแยก รายไตรมาส (AACI Std 11.14)

หน่วยบริการ ☐ หอผู้ป่วยจิตเวช ☐ มินิธัญญารักษ์สวนพะยอม ☐ รวมทั้ง PCT

ไตรมาสที่ ...... ปีงบประมาณ ............

ผู้จัดทำ ........................

จำนวนวันนอนรวม (ตัวหาร)

จำนวนเหตุการณ์การผูกยึดทั้งหมด (ครั้ง)

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

จำนวนผู้ป่วยที่ถูกผูกยึด (ราย)

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

จำนวนการใช้ห้องแยก (ครั้ง)

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

อัตราการผูกยึดต่อ 1,000 วันนอน

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

ชั่วโมงผูกยึดรวม (ชั่วโมง)

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

ระยะเวลาเฉลี่ยต่อครั้ง (ชั่วโมง)

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

ร้อยละที่มีการประเมินแบบพบหน้าภายใน 1 ชั่วโมง

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

ร้อยละที่มีเอกสารครบถ้วน

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

ร้อยละที่มีการทบทวนเหตุการณ์กับผู้ป่วย

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

จำนวนการบาดเจ็บ (ผู้ป่วย / เจ้าหน้าที่)

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

จำนวนผู้ป่วยที่ถูกผูกยึดซ้ำภายใน 48 ชั่วโมง

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

จำนวนกรณีที่เข้าเกณฑ์ทบทวนพิเศษ

☐ ดีขึ้น ☐ คงเดิม ☐ แย่ลง

เหตุการณ์การผูกยึด 1 ครั้ง

นับตั้งแต่เริ่มผูกยึดจนยุติ การคลายอุปกรณ์ตามรอบเพื่อบริหารข้อไม่นับเป็นการยุติ เหตุการณ์ที่ข้ามเดือนหรือข้ามไตรมาส นับ 1 ครั้งในงวดที่เหตุการณ์เริ่ม และนับชั่วโมงทั้งหมดไว้ในงวดเดียวกัน

แบบ ค ส่วนที่ 4 · ทะเบียนแบบ จ

จำนวนผู้ป่วย

นับผู้ป่วยไม่ซ้ำรายในงวดนั้น ค่าทั้งไตรมาสนับไม่ซ้ำรายทั้งไตรมาส ไม่ใช่ผลบวกของ 3 เดือน

ทะเบียนแบบ จ

อัตราการผูกยึดต่อ 1,000 วันนอน

จำนวนเหตุการณ์ หารด้วยวันนอนรวม คูณ 1,000 (แบบ จ ไม่ระบุสูตร — TBD ให้เจ้าของแบบ จ ยืนยันว่าตัวตั้งเป็นจำนวนเหตุการณ์หรือจำนวนชั่วโมง) ค่าทั้งไตรมาสใช้ผลรวมตัวตั้งหารด้วยผลรวมตัวหารของ 3 เดือน

ทะเบียนแบบ จ · สถิติวันนอนของหน่วยงาน

ระยะเวลาเฉลี่ยต่อครั้ง

ชั่วโมงผูกยึดรวม หารด้วยจำนวนเหตุการณ์ ของงวดเดียวกัน

แบบ ค ส่วนที่ 4

ร้อยละทุกรายการ

จำนวนเหตุการณ์ที่เข้าเงื่อนไข หารด้วยจำนวนเหตุการณ์ทั้งหมดของงวดเดียวกัน คูณ 100 ค่าทั้งไตรมาสใช้ผลรวมตัวตั้งหารด้วยผลรวมตัวหาร ไม่บวกหรือเฉลี่ยร้อยละรายเดือน

ทะเบียนแบบ จ · ผลตรวจตามแบบ ฉ

การประเมินแบบพบหน้าภายใน 1 ชั่วโมง

ระบุในหมายเหตุว่าผู้ประเมินเป็นแพทย์หรือพยาบาลวิชาชีพที่ได้รับมอบหมาย เพราะแบบ จ ไม่ได้แยก

แบบ ข · เวชระเบียน

ตัวหารเป็นศูนย์ หรือข้อมูลขาด

เว้นช่องและเขียนว่า ไม่มีข้อมูล ไม่ใส่เลข 0 และไม่คำนวณจากตัวหารที่ว่าง

–

การผูกยึดเป็นเวลานาน เงื่อนไข (1) และ (2)

ใช้ระยะเวลารวมของเหตุการณ์ และจำนวนครั้งที่ต่อคำสั่ง

แบบ ค ส่วนที่ 4 · คำสั่งแพทย์ในเวชระเบียน

การผูกยึดเป็นเวลานาน เงื่อนไข (3)

ใช้วันเวลาเริ่มของแต่ละเหตุการณ์ในผู้ป่วยรายเดียวกัน

ทะเบียนแบบ จ

(1)

ผูกยึดต่อเนื่องนานเกิน 24 ชั่วโมง

(2)

ต่อคำสั่งแพทย์ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในเหตุการณ์เดียวกัน

(3)

ผูกยึดซ้ำตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไปในผู้ป่วยรายเดียวกันภายใน 24–48 ชั่วโมง

รวม

จำนวนกรณีที่เข้าเงื่อนไขอย่างน้อย 1 ข้อ (นับกรณีละ 1 ครั้ง)

รูปแบบที่พบ

ช่วงเวลา/เวรที่เกิดบ่อย .................................. กลุ่มโรคหรือสาเหตุที่พบบ่อย ..................................

ปัจจัยด้านระบบ (อัตรากำลัง สิ่งแวดล้อม การสื่อสาร ยา) ................................................................................

เทียบกับไตรมาสก่อนและเป้าหมาย

..................................................................................................................

..................................................................................................................

ข้อสรุปของทีม

..................................................................................................................

..................................................................................................................

1

☐ เสร็จ ☐ ยังไม่เสร็จ

2

☐ เสร็จ ☐ ยังไม่เสร็จ

3

☐ เสร็จ ☐ ยังไม่เสร็จ

4

☐ เสร็จ ☐ ยังไม่เสร็จ

PCT จิตเวช (วาระประจำไตรมาส)

คณะทำงานกำกับการผูกยึดของโรงพยาบาล ตาม REH-PM-NUR-001 ข้อ 6.3

คณะกรรมการบริหารความเสี่ยง / คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพ (ผ่านคณะทำงานกำกับการผูกยึด)

ลงชื่อ ...................................... ผู้จัดทำ

(หัวหน้าหอผู้ป่วย) วันที่ ..../..../....

ลงชื่อ ...................................... ผู้ทบทวน

(หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลจิตเวช) วันที่ ..../..../....

ลงชื่อ ...................................... ผู้รับทราบ

(ประธาน PCT จิตเวช) วันที่ ..../..../....