เอกสารคุณภาพ — กลุ่มงานจิตเวช รพ.ร้อยเอ็ด · รหัส PDSC-MUD-001 · มาตรฐาน PDSC/PDSS · โดเมน 03 PDSC — MUD No-SMI ขอบเขต: คู่มือเตรียมแฟ้มรับรอง (PDSS-based) สำหรับโปรแกรมบำบัดผู้ป่วย Methamphetamine Use Disorder ที่ไม่มีโรคจิตเวชร่วม (No SMI) — กรณีเข้าเกณฑ์ substance-induced psychosis / SMI-V ให้คัดออกและส่งต่อตามแนวทาง สถานะ: ฉบับใช้งาน (ทบทวน 28 มิ.ย. 2569) · ผู้จัดทำ/อนุมัติ: นพ.ธงชัย เสรีรัตน์ หมายเหตุ: ใช้คู่กับ PDSC-MUD-CPG-001 (แนวทางรักษา MUD) เป็นแกนคลินิก

คู่มือเตรียมแฟ้ม PDSC/PDSS สำหรับการดูแลผู้ป่วย Methamphetamine Use Disorder (MUD) ที่ไม่มีโรคจิตเวชร่วม (No SMI) โรงพยาบาลร้อยเอ็ด

A) มาตรฐาน/ข้อกำหนด

PDSC vs PDSS ในระบบ HA Thailand

Program and Disease Specific Certification (PDSC) และ Program and Disease Specific Standards (PDSS) เป็นมาตรฐานที่พัฒนาโดยสถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) เพื่อส่งเสริมความเชี่ยวชาญเฉพาะโรคหรือระบบงาน¹²³

PDSS เป็นกรอบมาตรฐานที่ใช้สร้างการเรียนรู้และกระตุ้นการพัฒนาคุณภาพ ในขณะที่ PDSC เป็นการรับรองที่ได้จากการประเมินตามมาตรฐาน PDSS²⁴

คุณสมบัติพื้นฐานสำหรับขอรับรอง:

• สถานพยาบาลต้องผ่านการรับรอง HA ขั้น 2 ขึ้นไป และยังธำรงสถานภาพอยู่²
• แสดงกระบวนการการดูแลและการออกแบบบริการอย่างเป็นระบบ²
• มีการดำเนินงานต่อเนื่องอย่างน้อย 1 ปี²

โครงสร้าง PDSS 4 ส่วนหลัก:⁵²

1. การจัดการกระบวนการ (Process Management)

• วิเคราะห์กระบวนการครอบคลุม "สายธารแห่งคุณค่า" (Value Stream) ตั้งแต่ต้นจนจบ⁵
• มีข้อกำหนดสำคัญสอดคล้องกับความต้องการผู้รับบริการ⁵
• แสดงการบริหารจัดการตามมาตรฐาน HA ครบ 15 ประเด็น²

2. ผลลัพธ์ (Outcome)

• ผลงานอยู่ในระดับดีถึงดีมาก และมีแนวโน้มดีขึ้น⁵
• มีการใช้ข้อมูลเทียบเคียง (Benchmark) ที่ท้าทาย⁵
• ครอบคลุมทั้งตัวชี้วัดเชิงกระบวนการและผลลัพธ์⁵

3. การประเมินและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง (CQI)

• มีการบูรณาการ CQI ในระบบงาน⁵
• แสดงการใช้ข้อมูลในการปรับปรุงคุณภาพ²
• มีโครงการ PDSA cycle ที่ชัดเจน²

4. มาตรฐานคุณภาพตาม HA

• ปฏิบัติตามมาตรฐาน HA 15 ประเด็นที่เกี่ยวข้อง⁵
• ผ่านการประเมิน Clinical Governance⁵
• มีระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย⁵

PDSC เฉพาะด้านยาเสพติด/จิตเวชใน HA Thailand

ข้อค้นพบสำคัญ: ขณะนี้ยังไม่มี PDSC เฉพาะสำหรับงานยาเสพติดหรือจิตเวชที่ประกาศอย่างเป็นทางการใน HA Thailand PDSC ที่มีอยู่ส่วนใหญ่เน้นโรคเฉพาะทาง เช่น Stroke, HIV, มะเร็ง, Palliative Care⁴⁶⁷⁵

ทางเลือกสำหรับโรงพยาบาลร้อยเอ็ด:

1. ใช้ PDSS เป็นแกนหลัก

• พัฒนาระบบตาม PDSS Generic Framework²
• เทียบเคียงกับ PDSC ที่ใกล้เคียง เช่น PDSC Palliative Care (มีองค์ประกอบการดูแลแบบองค์รวม)⁵

2. อ้างอิงมาตรฐานจากแหล่งอื่น

• แนวทางกรมสุขภาพจิต สำหรับการบำบัดรักษาผู้ติดยาเสพติด⁸⁹¹⁰¹¹
• International Standards จาก WHO/UNODC (2020)¹²¹³
• SAMHSA Treatment Improvement Protocol (TIP 33) สำหรับ Stimulant Use Disorders¹⁴¹⁵¹⁶
• ASAM Clinical Practice Guideline สำหรับ Management of Stimulant Use Disorder (2021)¹⁷¹⁸

รายการหลักฐานขั้นต่ำ (Minimum Evidence Pack)

หมวด 1: เอกสารนโยบายและแนวทาง (Policy & Guidelines)

1. นโยบายโรงพยาบาลด้านการดูแลผู้ป่วยยาเสพติด
2. Clinical Practice Guideline สำหรับ MUD without SMI
3. Care Pathway แบบแผนภาพ (Flowchart)
4. Admission/Discharge Criteria ชัดเจน
5. Referral Protocol (เกณฑ์ส่งต่อฉุกเฉิน/จิตแพทย์)

หมวด 2: เอกสารการประเมินและคัดกรอง (Assessment)

1. แบบฟอร์ม Screening (ASSIST/DAST-10)
2. แบบประเมิน DSM-5 Stimulant Use Disorder Checklist
3. แบบประเมิน Stage of Change
4. แบบประเมินความเสี่ยง (Suicide, Violence, Medical Complications)
5. แบบประเมินครอบครัวและสิ่งแวดล้อม

หมวด 3: แผนการรักษาและบันทึก (Treatment & Documentation)

1. แบบฟอร์มแผนการรักษารายบุคคล (Individualized Treatment Plan)
2. บันทึกการให้คำปรึกษา (Counseling Notes)
3. บันทึกการให้การบำบัดทางจิตสังคม (Psychosocial Intervention Record)
4. แบบบันทึก Contingency Management (ถ้ามี)
5. แบบบันทึก Group Therapy Session

หมวด 4: การติดตามและประเมินผล (Monitoring & Outcome)

1. แบบติดตามผลการรักษา (Follow-up Form)
2. ผลตรวจปัสสาวะหายา (Urine Drug Screen Results)
3. แบบประเมินความพึงพอใจผู้ป่วย/ครอบครัว
4. แบบบันทึก Relapse Prevention Plan
5. สรุปผลการรักษาเมื่อจำหน่าย

หมวด 5: ตัวชี้วัดและรายงาน (Indicators & Reports)

1. Dashboard KPI รายเดือน/ไตรมาส
2. รายงาน Retention Rate, Abstinence Rate
3. รายงาน Readmission/Relapse
4. รายงาน Adverse Events/Incidents
5. รายงานการเทียบเคียง (Benchmarking)

หมวด 6: CQI และ Clinical Governance

1. รายงานโครงการ PDSA อย่างน้อย 3 โครงการ/ปี
2. รายงานการทบทวนเวชระเบียน (Medical Record Review)
3. รายงาน Clinical Audit
4. รายงานการประชุมทีม Multidisciplinary Team
5. Risk Register และ Risk Management Plan

หมวด 7: การฝึกอบรมและพัฒนาบุคลากร

1. Training Matrix ทีมสหวิชาชีพ
2. ใบประกาศนียบัตรการอบรรม (เช่น MI, CBT, CM)
3. Job Description และ RACI Matrix
4. คู่มือการปฏิบัติงานสำหรับบุคลากร

หมวด 8: เอกสารสนับสนุนอื่น ๆ

1. Patient Education Materials (เอกสารให้ความรู้ผู้ป่วย)
2. Consent Forms
3. Confidentiality Agreement
4. Community Linkage MOUs (บันทึกความร่วมมือกับชุมชน/ยุติธรรม)

---

B) ระบบบริการ (Care Pathway) สำหรับ MUD without SMI

นิยามกลุ่มเป้าหมาย

Inclusion Criteria (กลุ่มเป้าหมาย):¹⁸¹⁷¹⁴

• วินิจฉัย Stimulant Use Disorder (Methamphetamine) ตาม DSM-5¹⁴
  • Mild: 2-3 อาการ
  • Moderate: 4-5 อาการ
  • Severe: 6+ อาการ¹⁴
• อายุ 18 ปีขึ้นไป
• ไม่มีโรคจิตเวชรุนแรงร่วม (No Severe Mental Illness) เช่น Schizophrenia, Bipolar Disorder, Major Depression with psychotic features⁹⁸
• สามารถให้ความร่วมมือในการรักษาได้
• ผู้ป่วยหรือครอบครัวยินยอมรับการรักษา¹⁰

Exclusion Criteria (ไม่รับเข้าโปรแกรม MUD without SMI):¹⁹⁸⁹

• มี Acute Psychotic Symptoms (ประสาทหลอน망상 เชื่อผิด)⁸⁹
• มี Active Suicidal/Homicidal Ideation พร้อมแผนการ⁹
• มี Severe Agitation หรือความรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้⁸⁹
• มี Medical Emergency (ชัก ไข้สูง หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ความดันโลหิตสูงมาก)²⁰⁹
• มี SMI ร่วม ที่ต้องการการดูแลจิตแพทย์เฉพาะทาง¹¹¹⁰
• มีภาวะ Methamphetamine-Induced Psychotic Disorder ที่รุนแรง¹⁹⁹⁸

1. ภาวะ Severe Intoxication (กระสับกระส่าย ชัก อุณหภูมิกายสูง >40°C)⁹²⁰
2. Acute Cardiovascular Emergency (หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดัน >180/110 mmHg)⁹
3. Acute Neurological Emergency (ชัก stroke ไม่รู้สึกตัว)²⁰
4. Rhabdomyolysis (CPK สูงมาก ไตวาย)²⁰

ส่งต่อจิตแพทย์ (Psychiatric Referral):

1. Methamphetamine-Induced Psychosis ที่ยังไม่ทุเลาภายใน 7-14 วัน⁸⁹
2. Severe Depression with Suicidal Intent⁹
3. Severe Anxiety/Panic ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น⁹
4. Aggressive/Violent Behavior ที่ควบคุมไม่ได้⁸⁹
5. สงสัย Comorbid SMI (Schizophrenia, Bipolar)¹⁰

End-to-End Care Pathway

1. เข้าถึงบริการ (Access to Service)¹⁰

ช่องทางเข้าถึง:

• สมัครใจ: สายด่วน 1165 (บำบัดยาเสพติด), Walk-in OPD
• ส่งต่อจากชุมชน: PCT, อสม., โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ
• ส่งต่อจากกระบวนการยุติธรรม: ศูนย์คัดกรอง (ตาม พ.ร.บ.ยาเสพติด 2564) / สายด่วนยาเสพติด 1165 (สบยช.)
• Emergency: ER (ฉุกเฉิน intoxication/withdrawal)²⁰

Pre-Admission Preparation (1-2 ชั่วโมง):²¹

• ให้ข้อมูลเกี่ยวกับขั้นตอนการบำบัด²¹
• ประเมินความพร้อมของผู้ป่วยและครอบครัว²¹
• สร้างแรงจูงใจ (Motivational Enhancement)²¹

2. คัดกรอง/ประเมิน (Screening & Assessment)

Screening Tools:^22232425

• ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test)
  • คะแนน methamphetamine ≥3-4 = Moderate-High Risk²³²²
  • ใช้เวลา 5-10 นาที²²
• DAST-10 (Drug Abuse Screening Test)
  • คะแนน 0 = ไม่มีปัญหา
  • คะแนน 1-2 = Low level
  • คะแนน 3-5 = Moderate level (ควรประเมินเพิ่มเติม)
  • คะแนน 6-10 = Severe level (ต้องรักษา)^24262527
  • ใช้เวลา 2 นาที²⁴

Comprehensive Assessment:¹⁷¹⁸¹⁴

• DSM-5 Stimulant Use Disorder Checklist (11 criteria)¹⁴
• Severity Assessment: ประเมินความถี่ ปริมาณ ระยะเวลาการใช้¹⁴
• Medical History & Physical Examination: โรคประจำตัว ภาวะแทรกซ้อน²⁰
• Psychiatric Screening: แยกโรคจิตเวช depression anxiety PTSD¹⁷
• Stage of Change Assessment (Precontemplation → Maintenance)⁸
• ASAM Dimensions 1-6: ประเมินเพื่อกำหนด Level of Care²⁸²⁹³⁰
  • Dimension 1: Acute Intoxication/Withdrawal²⁸
  • Dimension 2: Biomedical Conditions²⁸
  • Dimension 3: Emotional/Behavioral/Cognitive²⁸
  • Dimension 4: Readiness to Change²⁸
  • Dimension 5: Relapse Potential²⁸
  • Dimension 6: Recovery Environment²⁸

Risk Assessment:³¹³²³³

• Suicide Risk (PHQ-9, Columbia Protocol)³²
• Violence/Aggression Risk (OAS, VESA)⁸
• Medical Complications Risk (cardiovascular, seizure)²⁰
• Social/Family Risk (homelessness, domestic violence)³²

3. แผนรักษา (Treatment Planning)¹⁰²¹

Individualized Treatment Plan ประกอบด้วย:³²

• Treatment Goals: ระยะสั้น/ระยะยาว (abstinence หรือ harm reduction)³⁴
• Psychosocial Interventions: ระบุ modality (CM, CBT, Matrix)¹⁵¹⁴
• Medical Management: การดูแลโรคร่วม withdrawal symptoms²¹⁹
• Support Services: ที่พัก งาน การศึกษา legal assistance³⁵³⁶
• Family Involvement: แผนการมีส่วนร่วมของครอบครัว³⁷³⁸
• Crisis Plan: แผนรับมือเมื่อมีอาการกำเริบ³²

4. บำบัด (Treatment Modalities)

ระดับการดูแล (Level of Care) ตาม ASAM:²⁹³⁰²⁸

Level 0.5: Early Intervention

• Brief Intervention, Motivational Interviewing³⁰
• กลุ่มเสี่ยงที่ยังไม่เข้าเกณฑ์ SUD³⁰

Level 1: Outpatient (OPD)³⁰

• น้อยกว่า 9 ชั่วโมง/สัปดาห์³⁰
• เหมาะสำหรับ mild-moderate MUD, สิ่งแวดล้อมสนับสนุนดี³⁰
• Interventions: Individual counseling, Group therapy, Urine drug screen³⁰

Level 2: Intensive Outpatient (IOP) / Partial Hospitalization³⁰

• Level 2.1 IOP: 9-19 ชั่วโมง/สัปดาห์³⁰
• Level 2.5 Partial Hospital: 20+ ชั่วโมง/สัปดาห์³⁰
• เหมาะสำหรับ moderate-severe MUD, ต้องการโครงสร้างมากขึ้น³⁰
• Matrix Model เหมาะกับระดับนี้ (16 สัปดาห์)^3940413837

Level 3: Residential / Inpatient³⁰

• Level 3.1: Clinically Managed Low-Intensity Residential³⁰
• Level 3.5: Clinically Managed High-Intensity Residential³⁰
• Level 3.7: Medically Monitored Intensive Inpatient³⁰
• เหมาะสำหรับ severe MUD, สิ่งแวดล้อมไม่ปลอดภัย, ล้มเหลวใน outpatient³⁰
• ขั้นตอน: Pre-admission → Detoxification (7-14 วัน) → Rehabilitation → Discharge²¹

Level 4: Medically Managed Intensive Inpatient³⁰

• สำหรับ medical/psychiatric emergency³⁰
• ต้องการ physician-managed care ตลอด 24 ชั่วโมง³⁰

Evidence-Based Psychosocial Interventions:

Contingency Management (CM):^4243444546

• หลักการ: ให้รางวัล (vouchers/prizes) เมื่อผลปัสสาวะหายาเป็นลบ⁴³⁴⁴⁴⁶
• ระยะเวลา: โดยทั่วไป 12-16 สัปดาห์ thrice-weekly urine screening⁴⁴⁴³
• ประสิทธิผล: เป็น "most effective" intervention สำหรับ methamphetamine use disorder⁴⁵⁴²
  • เพิ่ม abstinence เป็น 2 เท่า⁴⁷
  • Duration ยาวนานขึ้น = ประสิทธิผลดีขึ้น⁴³
• ข้อจำกัดในไทย:⁴⁸⁴²
  • ความกังวลเรื่อง "coercive" และความเหมาะสมทางวัฒนธรรม⁴²
  • งบประมาณสำหรับ incentives⁴⁸⁴²
• ทางเลือก:
  • Non-monetary rewards: ใบประกาศ สิทธิพิเศษ recognition⁴⁸
  • งบ CSR: ขอสนับสนุนจากองค์กรภาคเอกชน⁴⁸
  • Prize-based CM: จับสลากรางวัล (ต้นทุนต่ำกว่า)⁴⁷

Matrix Model:^404138493937

• โครงสร้าง: 16 สัปดาห์ intensive outpatient⁴¹³⁸⁴⁰
• ส่วนประกอบ:³⁸⁴⁰³⁷
  • Individual Therapy: 3 sessions⁴⁹
  • Early Recovery Skills Group: 8 sessions⁴⁹
  • Relapse Prevention Group: 32 sessions⁴⁹
  • Family Education: 12 sessions⁴⁹
  • Social Support Group: 36 sessions⁴⁹
  • Urine/Breath Testing: สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง⁴¹³⁸
• ผสมผสาน: CBT + Motivational Interviewing + Relapse Prevention + 12-Step Facilitation⁴⁰³⁷³⁸
• ผลลัพธ์: ผู้ใช้ methamphetamine ตอบสนองดีเทียบเท่า cocaine users⁴¹
• ความเหมาะสม: เหมาะสำหรับ stimulant use disorder โดยเฉพาะ³⁹³⁷⁴⁰

Cognitive Behavioral Therapy (CBT):^50153914

• Functional Analysis: ระบุ triggers, antecedents, consequences ของการใช้ยา³⁶³⁵¹⁴
• Coping Skills Training: ฝึกทักษะการรับมือกับ craving และ high-risk situations³⁵¹⁴
• Cognitive Restructuring: เปลี่ยนความคิดที่บิดเบือน⁵⁰³⁸
• Relapse Prevention: สอนกลยุทธ์ป้องกัน relapse¹⁵¹⁴
• ระยะเวลา: โดยทั่วไป 12-16 sessions¹⁴

Community Reinforcement Approach (CRA):^515253543635

• หลักการ: ทำให้ชีวิตปลอดยามี "reward" มากกว่าชีวิตที่ใช้ยา⁵¹³⁶³⁵
• องค์ประกอบ:^54365135
  • Functional Analysis ของการใช้ยา³⁶³⁵
  • Sobriety Sampling: ให้ลองงดยาระยะสั้นเพื่อสัมผัสประโยชน์⁵¹³⁵
  • Relationship Counseling: ปรับปรุงความสัมพันธ์ครอบครัว³⁵⁵¹
  • Job Skills Training: ช่วยหางานหรือพัฒนาทักษาะอาชีพ³⁶³⁵
  • Recreation Counseling: หากิจกรรมสันทนาการทดแทน³⁵³⁶
  • Social/Community Reinforcement: สร้างเครือข่ายสนับสนุนในชุมชน⁵²⁵¹
• ประสิทธิผล: พบว่าเพิ่ม quality of life และ happiness ผู้ใช้ยา⁵³⁵²
• เหมาะสำหรับ: Stimulant use disorder และ alcohol use disorder⁵¹³⁶

Motivational Interviewing (MI):⁴⁴³⁸⁴⁰

• ใช้ในช่วงเริ่มต้น เพื่อเพิ่ม readiness to change⁴⁴⁴⁰
• แนวทาง: empathetic, non-confrontational⁴⁰⁴⁴
• ประเมิน Stage of Change และปรับกลยุทธ์⁸

Group Therapy:³⁸⁴⁰⁴¹

• Relapse Prevention Group⁴⁰⁴¹
• Social Support Group (คล้าย 12-Step)⁴¹⁴⁰
• Peer Support⁴⁴⁴⁰

Family/Couple Therapy:^37384049

• Family Education: ให้ความรู้เกี่ยวกับ addiction⁴⁰⁴⁹
• Family Involvement: ร่วมกำหนดเป้าหมายการรักษา³⁷³⁸
• CRAFT (Community Reinforcement and Family Training)⁵¹

5. จำหน่าย (Discharge Planning)²¹

Discharge Criteria:

• บรรลุเป้าหมายการรักษาตามแผน²¹
• Urine drug screen เป็นลบติดต่อกัน (เช่น 2-4 สัปดาห์)²¹
• มี coping skills เพียงพอ²¹
• สิ่งแวดล้อมพร้อมรับกลับ²¹
• มีแผน aftercare ชัดเจน

Discharge Planning ควรเริ่มตั้งแต่วันแรก:³²

• ประเมินความต้องการหลังจำหน่าย (healthcare needs)⁵
• ประเมินความพร้อมของผู้ป่วย/ครอบครัว⁵
• ฝึกทักษะที่จำเป็น (self-care skills)⁵
• จัดหา Community Resources (ที่พัก งาน กลุ่มสนับสนุน)³⁶³⁵
• ให้ข้อมูลและเอกสารที่เข้าใจง่าย⁵
• นัดหมายติดตามชัดเจน

6. ติดตาม/ป้องกัน Relapse (Follow-up & Relapse Prevention)

Follow-up Schedule:

• เข้มข้น: สัปดาห์ละ 1 ครั้ง ใน 1 เดือนแรก
• ปานกลาง: เดือนละ 2 ครั้ง ในเดือนที่ 2-3
• ระยะยาว: เดือนละ 1 ครั้ง ในเดือนที่ 4-12
• Long-term Monitoring (ASAM Level 1.0): สำหรับผู้ที่ได้รับผลดี ติดตามต่อเนื่อง²⁹

Relapse Prevention Strategies:¹⁵¹⁴

• Identify High-Risk Situations: สถานการณ์ บุคคล สถานที่ อารมณ์¹⁴
• Develop Coping Plan: แผนรับมือเมื่อเจอ triggers¹⁴
• Support System: เครือข่ายคนใกล้ชิดที่ช่วยเหลือได้³⁵³⁶
• Continuing Care: การรักษาต่อเนื่อง (เช่น group therapy, 12-step)³⁸⁴⁰
• Rapid Re-engagement: กลับเข้าบำบัดทันทีเมื่อ relapse²⁹

Monitoring Tools:

• Urine Drug Screen (random)³⁸⁴¹
• Self-report (days of use)³⁴
• ASSIST/DAST-10 repeated assessment²²²⁴
• Craving Assessment³⁴

7. เชื่อมชุมชน/ยุติธรรม (Community & Justice System Linkage)

Community-Based Treatment (CBTx):

• สำหรับระดับ "ผู้ใช้" "ผู้เสพ" (ไม่ถึงระดับ "ผู้ติด")
• ดูแลในชุมชนโดย PCT, อสม., รพ.สต.

Recovery Residence/Sober Living:²⁹

• ASAM แนะนำให้ใช้ร่วมกับ outpatient treatment²⁹
• เหมาะสำหรับผู้ที่สิ่งแวดล้อมบ้านไม่เอื้อ³⁰

Legal/Justice Coordination:

• ศูนย์บริการรับการรักษายาเสพติด / สายด่วนยาเสพติด 1165 (สบยช.)
• ประสานงานกับ ป.ป.ส., ตำรวจ, ศาล
• Drug Court / Diversion Programs (ถ้ามี)

Vocational Rehabilitation:³⁶³⁵

• Job skills training³⁵³⁶
• Job placement assistance³⁵
• สร้างรายได้ทดแทน³⁵

---

C) ตัวชี้วัด/ผลลัพธ์/การวัด (Dashboard-ready KPIs)

ชุด KPI 12 ตัว แบ่งตาม Balanced Scorecard

STRUCTURE (โครงสร้าง) - 2 ตัว

S1. อัตราส่วนบุคลากรสหวิชาชีพต่อผู้ป่วย

• นิยาม: จำนวนบุคลากร (แพทย์ พยาบาล จิตแพทย์ นักจิตวิทยา นักสังคมสงเคราะห์) ที่ผ่านการอบรม addiction treatment ต่อผู้ป่วย MUD active 100 ราย
• แหล่งข้อมูล: HR Database, Training Records
• เป้าหมาย: ≥1 FTE counselor per 50 active patients (ตาม SAMHSA)¹⁶¹⁵

S2. ความครบถ้วนของเครื่องมือประเมิน

• นิยาม: % ผู้ป่วยใหม่ที่ได้รับการประเมินครบ (ASSIST/DAST-10 + DSM-5 + Stage of Change + Risk Assessment)
• Numerator: จำนวนผู้ป่วยใหม่ที่ประเมินครบ 4 เครื่องมือ
• Denominator: ผู้ป่วยใหม่ MUD ทั้งหมด
• แหล่งข้อมูล: เวชระเบียน, HOSxP
• เป้าหมาย: ≥95%

PROCESS (กระบวนการ) - 4 ตัว

P1. Treatment Initiation Rate (TIR)

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่เริ่มรับการบำบัด (≥1 session) ภายใน 14 วันหลัง screening positive
• Numerator: ผู้ป่วย MUD ที่เริ่ม treatment ภายใน 14 วัน
• Denominator: ผู้ป่วยที่ screen positive ทั้งหมด
• แหล่งข้อมูล: HOSxP, Appointment System
• เป้าหมาย: ≥80% (ตาม HEDIS measure)⁵⁵

P2. Treatment Engagement Rate (TER)

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่ได้รับ ≥2 sessions ภายใน 34 วันหลังเริ่มรักษา
• Numerator: ผู้ป่วยที่มี ≥2 sessions ใน 34 วันแรก
• Denominator: ผู้ป่วยที่เริ่มรักษาทั้งหมด
• แหล่งข้อมูล: HOSxP, Counseling Logs
• เป้าหมาย: ≥70%⁵⁵

P3. Frequency of Urine Drug Screening

• นิยาม: % ผู้ป่วย active ที่ได้รับ UDS อย่างน้อยเดือนละ 2 ครั้ง
• Numerator: ผู้ป่วย active ที่ UDS ≥2 times/month
• Denominator: ผู้ป่วย active ทั้งหมด
• แหล่งข้อมูล: Lab System (43 แฟ้ม)
• เป้าหมาย: ≥80% (ตาม Matrix Model protocol)⁴¹³⁸

P4. Completion of Individualized Treatment Plan

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่มี written treatment plan ภายใน 7 วันหลัง admission
• Numerator: ผู้ป่วยที่มี treatment plan ภายใน 7 วัน
• Denominator: ผู้ป่วยใหม่ทั้งหมด
• แหล่งข้อมูล: เวชระเบียน
• เป้าหมาย: ≥95% (ตาม ASAM Criteria)²⁹³²

OUTCOME (ผลลัพธ์) - 4 ตัว

O1. Retention Rate at 3 Months

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่ยังอยู่ในโปรแกรมบำบัดครบ 90 วัน (≥1 contact ใน 30 วันสุดท้าย)
• Numerator: ผู้ป่วยที่ retain ≥90 วัน
• Denominator: cohort ที่เริ่มรักษาในช่วงเวลาเดียวกัน
• แหล่งข้อมูล: HOSxP, Attendance Records
• Benchmark:
  • Global average: 50-75%⁵⁶⁵⁷
  • Thailand context: ตั้งเป้า ≥60% (ปรับจากบริบท)

O2. Retention Rate at 6 Months

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่ยังอยู่ในโปรแกรมบำบัดครบ 180 วัน
• Numerator: ผู้ป่วยที่ retain ≥180 วัน
• Denominator: cohort เดียวกัน
• แหล่งข้อมูล: HOSxP
• Benchmark:
  • Global: 20-60%⁵⁸⁵⁶
  • Target: ≥40%

O3. Methamphetamine Abstinence Rate (Point Prevalence)

• นิยาม: % ผู้ป่วย active ที่มี UDS negative for methamphetamine ใน 30 วันล่าสุด
• Numerator: ผู้ป่วยที่ UDS negative (ทุกครั้งที่ตรวจใน 30 วันล่าสุด)
• Denominator: ผู้ป่วย active ที่มี UDS ≥1 time ใน 30 วันล่าสุด
• แหล่งข้อมูล: Lab System
• Benchmark:
  • CM studies: 25-50% ที่ visit แรก → 50-70% peak ใน week 3-6⁴⁷
  • Matrix Model: ~40-50% sustained abstinence⁴¹
  • Target: ≥40% by month 3

O4. Continuous Abstinence ≥4 Weeks

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่บรรลุ continuous abstinence (UDS negative ติดต่อกัน) ≥4 สัปดาห์
• Numerator: ผู้ป่วยที่ abstinent ≥28 วันต่อเนื่อง
• Denominator: ผู้ป่วยที่อยู่ในโปรแกรม ≥4 สัปดาห์
• แหล่งข้อมูล: Lab System, Medical Records
• Benchmark:
  • CM studies: ~25-30% achieve ≥4 weeks abstinence (vs ~10% usual care)⁴⁷
  • Target: ≥25%

BALANCING (ดุลยภาพ) - 2 ตัว

B1. Unplanned Discharge / Dropout Rate

• นิยาม: % ผู้ป่วยที่หยุดรักษาโดยไม่มีแผน (lost to follow-up, DAMA) ภายใน 90 วันแรก
• Numerator: ผู้ป่วยที่ dropout โดยไม่แจ้ง ใน 90 วันแรก
• Denominator: ผู้ป่วยใหม่ทั้งหมด
• แหล่งข้อมูล: HOSxP, Discharge Summary
• Target: ≤30% (ยิ่งต่ำยิ่งดี)

B2. Adverse Events Rate (Violence/Self-harm/Medical Complications)

• นิยาม: อัตราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง per 1,000 patient-days
• Numerator: จำนวน incidents (violence, self-harm, severe medical complications, restraint >4 hr)
• Denominator: Total patient-days x 1,000
• แหล่งข้อมูล: Incident Report System, HOSxP
• Target: ≤5 per 1,000 patient-days (ตาม psychiatric hospital benchmarks)³³⁵⁹

ตัวชี้วัดเพิ่มเติมที่ควรติดตาม (Optional/Secondary)

Harm Reduction Outcomes:³⁴

• Days of Use Reduction: จำนวนวันที่ใช้ยาลดลง (เหมาะสำหรับผู้ที่ยังไม่สามารถงดได้เลย)³⁴
• Quantity Reduction: ปริมาณยาต่อครั้งลดลง³⁴

Functional Outcomes:

• Employment/Educational Status: % กลับไปทำงาน/เรียนหนังสือได้³⁶³⁵
• Housing Stability: % มีที่อยู่อาศัยมีั่นคง²⁹
• Legal Status: % ลด involvement กับกระบวนการยุติธรรม

Comorbidity Management:

• Depression Screening: PHQ-9 scores improvement³⁴
• Chronic Disease Control: เช่น HT, DM control ในผู้ป่วย MUD + โรคเรื้อรัง²⁰

Service Quality:

• Patient Satisfaction: คะแนนความพึงพอใจ ≥80%⁵
• Family Satisfaction: ความพึงพอใจครอบครัว/ผู้ดูแล⁵
• Complaint Rate: จำนวนข้อร้องเรียน per 100 patients⁵

Access & Equity:

• Wait Time to First Appointment: median days จาก referral ถึง first visit ≤14 วัน³²
• No-Show Rate: % นัดหมายที่ไม่มา (target ≤20%)³²

Readmission:

• 30-Day Readmission Rate: % ผู้ป่วยที่กลับมารับการรักษาซ้ำภายใน 30 วันหลัง discharge⁵⁵

Linkage to Continuing Care:

• Community Linkage Rate: % ผู้ป่วยที่เชื่อมต่อกับ community resources หลัง discharge (12-step, vocational rehab, housing)³⁶³⁵

---

D) Governance / Risk / CQI

โครงสร้างทีมสหวิชาชีพและบทบาท (RACI Matrix)

Core Team Members:³¹³²

Clinical Governance Structure:³¹³²

1. Multidisciplinary Team Meeting

• ความถี่: สัปดาห์ละ 1 ครั้ง³¹³²
• วัตถุประสงค์: Case conference, Treatment plan review, Complex case discussion³¹³²
• ผู้เข้าร่วม: ทุก core team members³¹
• เอกสาร: Case presentation template, Treatment plan updates³²

2. Clinical Audit Committee

• ความถี่: เดือนละ 1 ครั้ง³¹
• วัตถุประสงค์: Review KPIs, Adverse events, Medical record audit³¹
• องค์ประกอบ: Program Director, Senior Clinicians, Quality officer³¹

3. CQI Committee

• ความถี่: ไตรมาสละ 1 ครั้ง³¹
• วัตถุประสงค์: Review CQI projects, Plan PDSA cycles, Monitor improvement³¹

4. Risk Management Committee

• ความถี่: เดือนละ 1 ครั้ง หรือเมื่อมี serious incident³³³¹
• วัตถุประสงค์: Review incidents, Root cause analysis, Develop mitigation plans³³³¹

ระบบทบทวนเวชระเบียน/Clinical Audit

Medical Record Review (Concurrent & Retrospective):³²³¹

Concurrent Review (รายสัปดาห์):

• ผู้รับผิดชอบ: Nurse Manager หรือ Senior Clinician³¹
• สุ่มตัวอย่าง: 10% ของผู้ป่วย active³¹
• Checklist:
  • ความครบถ้วนของ initial assessment³²
  • Treatment plan ชัดเจนและ updated³²
  • Informed consent documented³²
  • Risk assessment updated³³
  • Progress notes timely and accurate³²

Retrospective Review (รายเดือน):

• ผู้รับผิดชอบ: Clinical Audit Committee³¹
• สุ่มตัวอย่าง: 20 charts/month (random sampling)³¹
• Criteria:
  • Adherence to clinical guidelines³²³¹
  • Medication appropriateness³¹
  • Discharge planning adequacy³²
  • Documentation quality³²
• การให้ Feedback: ให้ feedback แก่ clinicians ภายใน 2 สัปดาห์³¹

Focused Clinical Audits (รายไตรมาส):³¹

• Audit Topics:
  • Compliance with ASSIST/DAST-10 screening³¹
  • Timeliness of treatment initiation³¹
  • UDS frequency adherence³¹
  • Adverse event documentation³¹
• Audit Cycle: Plan → Do → Study → Act³¹

Quality Indicators from Chart Review:

• % charts with complete assessment ≥95%³²
• % charts with treatment plan ≥95%³²
• % charts with risk assessment ≥95%³³
• % charts with informed consent ≥100%³²

Risk Management ที่ต้องมี

1. Medication Safety:⁶⁰⁹³¹

Risks:

• Inappropriate prescribing (เช่น benzodiazepines ร่วมกับ stimulant withdrawal)⁹
• Drug interactions³¹
• Diversion of controlled substances⁶⁰³¹

Mitigation:

• Formulary Control: กำหนดยาที่อนุมัติสำหรับ MUD ชัดเจน³¹
• Prescription Review: Pharmacist review ทุก prescription³¹
• Medication Reconciliation: ตรวจสอบยาทุกครั้งที่ admission/discharge³²
• Controlled Drug Management: ระบบ track and trace, pill counts, secure storage⁶⁰³¹
• Adverse Drug Reaction Monitoring: รายงานและติดตาม ADR³¹

2. Violence & Aggression:³³⁹⁸³¹

Risks:

• Patient-to-patient violence⁸
• Patient-to-staff aggression³³⁸
• Agitation during acute intoxication/withdrawal⁹

Mitigation:

• Risk Assessment: ใช้ OAS (Overt Aggression Scale), VESA (Violence and Escaping) ทุกครั้งที่รับผู้ป่วย⁸
• Environmental Design: ปลอดภัย ไม่มีวัตถุอันตราย, alarm system³³
• De-escalation Training: ฝึกบุคลากรทุกคน³³
• Crisis Response Team: ทีมพร้อมตอบสนอง 24/7³³
• Restraint Protocol: ใช้เมื่อจำเป็นจริง ๆ มี physician order, monitor ทุก 15 นาที, debrief หลัง incident⁸³³
• Incident Reporting: รายงานทุกเหตุการณ์ภายใน 24 ชั่วโมง³³³¹

3. Suicide & Self-Harm:^5993331

Risks:

• Major depression comorbid with MUD⁹
• Hopelessness during early recovery³³
• Relapse leading to despair³³

Mitigation:

• Universal Screening: PHQ-9 หรือ Columbia Suicide Severity Rating Scale ทุกครั้งที่รับผู้ป่วยและเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง⁵⁹³³
• Safety Planning: จัดทำ Safety Plan สำหรับผู้ป่วยเสี่ยงสูง⁵⁹³³
• Environmental Safety: ปลอดอันตราย (ไม่มีเชือก สายไฟที่เอาไปแขวนคอได้)³³
• Observation Levels: กำหนดระดับการสังเกตอาการ (general, close, 1:1)⁵⁹³³
• Crisis Hotline Access: ให้หมายเลขโทรฉุกเฉิน (1323 สุขภาพจิต)³³
• Family Education: สอนครอบครัวสังเกตสัญญาณเตือน⁵⁹³³

4. Medical Complications:²⁰⁹³¹

Risks:

• Cardiovascular (arrhythmia, hypertension, MI)⁹²⁰
• Neurological (seizure, stroke, hyperthermia)²⁰⁹
• Renal (rhabdomyolysis, acute kidney injury)²⁰
• Infectious diseases (HIV, HBV, HCV, endocarditis)²⁰

Mitigation:

• Medical Screening: EKG, CBC, LFT, RFT, Vital signs monitoring ทุกครั้งที่รับผู้ป่วย²⁰
• High-Risk Monitoring: BP, HR, Temp q4-6h ในระยะ detoxification⁹²⁰
• Emergency Protocols: อัลกอริทึมชัดเจนสำหรับ medical emergency²⁰
• Linkage to Medical Services: Consult internal medicine, cardiology เมื่อจำเป็น²⁰
• Infectious Disease Screening: HIV, HBV, HCV screening + linkage to ART/treatment²⁰

5. Confidentiality & Privacy:³²³¹

Risks:

• Breach of patient confidentiality³¹
• Stigma and discrimination³²
• Legal implications (กระบวนการยุติธรรม)

Mitigation:

• Confidentiality Policy: ชัดเจนตาม พ.ร.บ. คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล³²³¹
• Consent for Information Sharing: ขออนุญาตก่อนแชร์ข้อมูลกับบุคคลที่สาม³²
• Secure Medical Records: ระบบ HIS มีการควบคุมการเข้าถึง (role-based access)³¹
• Staff Training: ฝึกเรื่องจรรยาบรรณและความลับของผู้ป่วย³²³¹

6. Referral & Continuity of Care:³²³¹

Risks:

• ส่งต่อล่าช้าเมื่อมี psychiatric/medical emergency⁹²⁰
• Lost to follow-up หลัง discharge
• Fragmented care³²³¹

Mitigation:

• Clear Referral Criteria: เกณฑ์ชัดเจนว่าเมื่อไหร่ต้องส่ง psychiatrist, medical specialist⁹²⁰
• Referral Pathways: MOU กับหน่วยงานรับส่งต่อ³²
• Warm Handoff: โทรศัพท์ติดต่อก่อนส่งผู้ป่วย, ส่งข้อมูลครบถ้วน³²
• Discharge Summary: ส่งภายใน 48 ชั่วโมง³²
• Follow-up Appointment: นัดชัดเจนก่อนจำหน่าย
• Outreach: โทรตามผู้ป่วยที่ไม่มานัด

7. Relapse & Treatment Failure:³⁴¹⁴³¹

Risks:

• Relapse หลังจาก discharge¹⁴
• Overdose หลัง period of abstinence (tolerance ลดลง)¹⁴
• Demoralization และ dropout¹⁴

Mitigation:

• Relapse Prevention Education: สอนทุกคน¹⁴
• Naloxone Distribution: ให้ผู้ป่วย/ครอบครัว (ป้องกัน opioid overdose ถ้าใช้ร่วม)¹⁴
• Rapid Re-engagement Protocol: กลับมาบำบัดได้ทันที ไม่ต้องรอคิว²⁹
• Harm Reduction Approach: ยอมรับว่า relapse เป็นส่วนหนึ่งของ recovery, ไม่ punitive³⁴
• Support Continued: ติดต่อต่อเนื่องแม้ relapse

ตัวอย่างโครงการ CQI/PDSA อย่างน้อย 3 โครงการ

CQI Project 1: เพิ่ม Treatment Initiation Rate

ปัญหา/Gap: TIR ต่ำ (60%) เนื่องจากผู้ป่วย screen positive แล้วไม่กลับมารับบำบัด

เป้าหมาย SMART: เพิ่ม TIR จาก 60% → 80% ภายใน 6 เดือน

PDSA Cycle:

Plan:

• Intervention:

1. Motivational Interviewing ในวัน screening⁴⁴
2. โทรศัพย์ follow-up ภายใน 3 วันหลัง screen positive
3. ลด wait time → เริ่มบำบัดได้ใน 7 วันแทน 14 วัน³²

• Outcome Measure: TIR (%) รายเดือน
• Process Measure: % ผู้ป่วยที่ได้รับ MI, % ที่โทรติดต่อได้
• Balancing Measure: workload ของ counselors

Do:

• นำ pilot ใน 1 clinic เป็นเวลา 2 เดือน

Study:

• วิเคราะห์ TIR ก่อน-หลัง
• สัมภาษณ์ผู้ป่วยและบุคลากร
• สำรวจ satisfaction

Act:

• ถ้าสำเร็จ → ขยายผลทั้งโรงพยาบาล
• ถ้าไม่สำเร็จ → ปรับ intervention (เช่น เพิ่มรางวัลสำหรับผู้ที่กลับมา)

ตัวชี้วัดก่อน-หลัง:

• Baseline TIR: 60%
• Post-Intervention TIR: 82% (เพิ่มขึ้น 22%)

---

CQI Project 2: ลด Dropout Rate ใน 90 วันแรก

ปัญหา/Gap: Dropout rate สูง (40%) ในระยะ 3 เดือนแรก ส่วนใหญ่เกิดจาก transportation barriers และ lack of social support

เป้าหมาย SMART: ลด Dropout rate จาก 40% → 25% ภายใน 6 เดือน

PDSA Cycle:

Plan:

• Intervention:

1. ให้ Transportation vouchers สำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาเดินทาง³⁵
2. เริ่ม Peer Support Group facilitated by alumni⁴⁴⁴⁰
3. ให้ครอบครัวเข้าร่วม Family Education session แรก⁴⁰⁴⁹

• Outcome Measure: Dropout rate at 90 days (%)
• Process Measure: % ผู้ป่วยที่ได้รับ vouchers, % ที่เข้ากลุ่ม peer support
• Balancing Measure: ต้นทุนของ vouchers

Do:

• นำ pilot 50 ผู้ป่วยแรก

Study:

• เปรียบเทียบ retention rate กับ historical control
• สำรวจเหตุผลที่ dropout ลดลง

Act:

• ถ้าสำเร็จ → ต่อยอดและขอ CSR support สำหรับ vouchers
• ถ้าไม่สำเร็จ → ทดลอง intervention อื่น (เช่น home visit)

ตัวชี้วัดก่อน-หลัง:

• Baseline Dropout Rate: 40%
• Post-Intervention Dropout Rate: 26% (ลดลง 14%)

---

CQI Project 3: เพิ่ม Abstinence Rate ด้วย Contingency Management

ปัญหา/Gap: Abstinence rate ต่ำ (30%) ในผู้ป่วยที่ได้รับ usual care (counseling อย่างเดียว)

เป้าหมาย SMART: เพิ่ม Abstinence rate (point prevalence at month 3) จาก 30% → 50% ภายใน 12 เดือน

PDSA Cycle:

Plan:

• Intervention:

1. เริ่ม Prize-based Contingency Management program⁴⁷ - UDS negative → จับสลากรางวัล (small prizes 50 บาท, large prizes 500 บาท)⁴⁷ - Escalating schedule: consecutive negative → เพิ่มจำนวนสลาก⁴³⁴⁷
2. ทดลอง 12 สัปดาห์, UDS 2 times/week⁴³⁴⁴
3. ขอ CSR funding สำหรับ prizes (budget ~120 บาท/ผู้ป่วย)⁴⁷

• Outcome Measure: % UDS negative at week 12
• Process Measure: % ผู้ป่วยที่ provide samples, average prizes earned
• Balancing Measure: cost per patient, staff time

Do:

• นำ pilot กับ 30 ผู้ป่วยกลุ่มทดลอง vs 30 ผู้ป่วยกลุ่มควบคุม (usual care)

Study:

• เปรียบเทียบ abstinence rate สองกลุ่ม (t-test)
• สัมภาษณ์ผู้ป่วยเกี่ยวกับความพึงพอใจและแรงจูงใจ
• วิเคราะห์ cost-effectiveness

Act:

• ถ้าสำเร็จ → ขยายผลและพัฒนา SOP สำหรับ CM program⁴⁶
• ถ้าไม่สำเร็จ → ปรับระบบรางวัล (เช่น non-monetary rewards)⁴⁸

ตัวชี้วัดก่อน-หลัง:

• Baseline Abstinence Rate (Usual Care): 30%
• Post-Intervention Abstinence Rate (CM Group): 55% (เพิ่มขึ้น 25%)
• Cost per abstinent patient: 480 บาท (acceptable)⁴⁷

---

E) สิ่งที่อยากได้เป็นผลลัพธ์สุดท้าย

1) ตาราง Crosswalk: PDSS → หลักฐาน → เจ้าของงาน → แหล่งข้อมูล

---

2) Flow Chart Care Pathway (ตัวหนังสือ)

[1. เข้าถึงบริการ (Access)]
├─ สมัครใจ: สายด่วน 1165, Walk-in OPD
├─ ส่งต่อจากชุมชน: PCT, รพ.สต., อสม.
├─ ส่งต่อจากยุติธรรม: ศูนย์คัดกรอง (ตาม พ.ร.บ.ยาเสพติด 2564) / สายด่วนยาเสพติด 1165 (สบยช.)
└─ Emergency: ER (Intoxication/Withdrawal)
          ↓
[2. Pre-Admission (1-2 ชั่วโมง)]
├─ ให้ข้อมูลขั้นตอนการบำบัด
├─ ประเมินความพร้อมผู้ป่วย/ครอบครัว
└─ Motivational Enhancement
          ↓
[3. Screening & Assessment]
├─ Screening: ASSIST (cut-off ≥3-4), DAST-10 (cut-off ≥6)
│   └─ ถ้า Negative/Low Risk → Brief Intervention + ติดตาม
│   └─ ถ้า Moderate-High Risk → ประเมินต่อ
├─ Comprehensive Assessment:
│   ├─ DSM-5 Stimulant Use Disorder Checklist
│   ├─ Medical History & Physical Exam
│   ├─ Psychiatric Screening (แยกโรคจิตเวช)
│   ├─ Stage of Change
│   ├─ ASAM Dimensions 1-6
│   └─ Risk Assessment (Suicide, Violence, Medical)
│        ↓
│   [ตรวจสอบ Exclusion Criteria]
│   ├─ Acute Psychosis → ส่ง Psychiatrist
│   ├─ Severe Suicidal/Homicidal → ส่ง Psychiatric Emergency
│   ├─ Severe Agitation → ส่ง Psychiatric Ward
│   ├─ Medical Emergency → ส่ง ER/ICU
│   └─ SMI ร่วม → ส่ง Psychiatric Clinic
│        ↓
│   ถ้า No Exclusion → ต่อขั้นตอนถัดไป
          ↓
[4. Treatment Planning]
├─ Individualized Treatment Plan (ภายใน 7 วัน)
│   ├─ Treatment Goals (abstinence/harm reduction)
│   ├─ Psychosocial Interventions (CM, Matrix, CBT, CRA, MI)
│   ├─ Medical Management (โรคร่วม, withdrawal)
│   ├─ Support Services (ที่พัก, งาน, legal)
│   ├─ Family Involvement
│   └─ Crisis Plan
├─ กำหนด Level of Care (ตาม ASAM)
│   ├─ Level 1: OPD (<9 hr/wk) → mild-moderate MUD, สิ่งแวดล้อมดี
│   ├─ Level 2.1: IOP (9-19 hr/wk) → moderate MUD
│   ├─ Level 2.5: Partial Hospital (20+ hr/wk) → severe MUD, ต้องการโครงสร้าง
│   ├─ Level 3: Residential/Inpatient → severe MUD, สิ่งแวดล้อมไม่ปลอดภัย
│   └─ Level 4: Medically Managed Inpatient → medical/psychiatric emergency
└─ Consent for Treatment
          ↓
[5. Treatment Implementation]
ตามระดับ Level of Care:

**Level 1 (OPD):**
├─ Individual Counseling (สัปดาห์ละ 1-2 sessions)
├─ Group Therapy (สัปดาห์ละ 1 session)
├─ UDS (เดือนละ 2-4 ครั้ง)
└─ Medical follow-up (เดือนละ 1 ครั้ง)

**Level 2.1-2.5 (IOP/Partial):**
├─ Matrix Model Program (16 สัปดาห์):
│   ├─ Individual Therapy (3 sessions รวม)
│   ├─ Early Recovery Skills Group (8 sessions)
│   ├─ Relapse Prevention Group (32 sessions, 2x/week)
│   ├─ Family Education (12 sessions)
│   └─ Social Support Group (36 sessions, 3x/week)
├─ Contingency Management (ถ้ามี):
│   ├─ UDS 2-3 times/week
│   ├─ Negative UDS → Prize draws
│   └─ Escalating rewards for consecutive abstinence
├─ CBT/MI/CRA sessions
└─ UDS + Breath test (weekly)

**Level 3 (Residential/Inpatient):**
├─ Phase 1: Detoxification (7-14 วัน)
│   ├─ Medical monitoring (vital signs q4-6h)
│   ├─ Symptomatic treatment (agitation, insomnia, depression)
│   ├─ Psychiatric consult (ถ้ามี toxic psychosis)
│   └─ Stabilization
├─ Phase 2: Rehabilitation (21-60 วัน)
│   ├─ Individual/Group counseling (daily)
│   ├─ Life skills training
│   ├─ Occupational therapy
│   ├─ Family therapy
│   └─ Relapse prevention education
└─ Phase 3: Transition Planning (7 วัน)
    ├─ Discharge planning
    ├─ Community linkage
    └─ Aftercare arrangement
          ↓
[6. Monitoring & Adjustment]
├─ Weekly Multidisciplinary Team Meeting (case review)
├─ Reassessment ทุก 30 วัน (ASAM criteria)
├─ ปรับ Level of Care ตามความก้าวหน้า:
│   ├─ Step Down: ถ้าดีขึ้น → ลดความเข้มข้น
│   ├─ Step Up: ถ้าแย่ลง/relapse → เพิ่มความเข้มข้น
│   └─ Continue: ถ้ายังต้องการระดับเดิม
├─ Adverse Event Monitoring & Reporting
└─ Crisis Intervention (เมื่อจำเป็น)
          ↓
[7. Discharge]
├─ Discharge Criteria Met:
│   ├─ บรรลุเป้าหมายตามแผน
│   ├─ UDS negative ติดต่อกัน 2-4 สัปดาห์
│   ├─ Coping skills เพียงพอ
│   ├─ สิ่งแวดล้อมพร้อม
│   └─ มีแผน Aftercare
├─ Discharge Planning (เริ่มตั้งแต่วันแรก):
│   ├─ ประเมินความต้องการหลังจำหน่าย
│   ├─ ฝึกทักษะ Self-care
│   ├─ จัดหา Community Resources
│   ├─ ให้ข้อมูล/เอกสาร
│   └─ นัดหมายติดตาม
├─ Discharge Summary (ส่งภายใน 48 ชม.)
└─ Relapse Prevention Plan (เป็นลายลักษณ์อักษร)
          ↓
[8. Follow-up & Continuing Care]
├─ Follow-up Schedule:
│   ├─ เดือนที่ 1: สัปดาห์ละ 1 ครั้ง
│   ├─ เดือนที่ 2-3: เดือนละ 2 ครั้ง
│   └─ เดือนที่ 4-12: เดือนละ 1 ครั้ง
├─ Continuing Interventions:
│   ├─ Relapse Prevention Counseling
│   ├─ UDS (random)
│   ├─ Support Group (peer support, 12-step)
│   └─ Booster Sessions (CBT/MI)
├─ Monitoring:
│   ├─ Self-report days of use
│   ├─ ASSIST/DAST-10 repeated
│   ├─ Craving assessment
│   └─ Functional outcomes (work, housing, legal)
├─ Re-engagement (ถ้า relapse):
│   ├─ Rapid access กลับเข้าบำบัด
│   ├─ ไม่ punitive
│   └─ Assess need for higher level of care
└─ Long-term Recovery Support:
    ├─ Community-based treatment (CBTx)
    ├─ Vocational rehabilitation
    ├─ Recovery residence (ถ้าต้องการ)
    └─ Level 1.0 Long-term Monitoring (ASAM)
          ↓
[9. Outcome Measurement & CQI]
├─ Collect KPI Data:
│   ├─ Retention (3, 6, 12 months)
│   ├─ Abstinence (point prevalence, continuous ≥4 weeks)
│   ├─ Harm reduction (days of use, quantity)
│   ├─ Functional outcomes
│   └─ Satisfaction
├─ Dashboard Reporting (monthly/quarterly)
├─ Benchmarking
├─ CQI Projects (PDSA cycles)
└─ Continuous Improvement

---

3) Checklist แฟ้ม PDSC (แบ่งเป็นโฟลเดอร์/ไฟล์)

โฟลเดอร์หลัก: PDSC_MUD_NoSMI_RoiEt_Hospital

---

โฟลเดอร์ย่อย 1: นโยบายและแนวทาง (Policy & Guidelines)

• 1.1_นโยบายโรงพยาบาลด้านการดูแลผู้ป่วยยาเสพติด.pdf
• 1.2_CPG_MUD_without_SMI_ฉบับโรงพยาบาลร้อยเอ็ด.pdf
• 1.3_Care_Pathway_Flowchart_MUD.pdf
• 1.4_Admission_Criteria_MUD.pdf
• 1.5_Discharge_Criteria_MUD.pdf
• 1.6_Emergency_Referral_Protocol.pdf
• 1.7_Psychiatric_Referral_Protocol.pdf
• 1.8_Reference_Guidelines (โฟลเดอร์ย่อย):
  • SAMHSA_TIP33_Stimulant_Use_Disorders.pdf
  • ASAM_Guideline_Stimulant_Use_Disorder_2021.pdf
  • WHO_UNODC_International_Standards_2020.pdf
  • กรมสุขภาพจิต_แนวทางบำบัดยาเสพติด.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 2: เครื่องมือประเมิน (Assessment Tools)

• 2.1_ASSIST_Form_Thai.pdf
• 2.2_DAST-10_Form_Thai.pdf
• 2.3_DSM-5_Stimulant_Use_Disorder_Checklist.pdf
• 2.4_Stage_of_Change_Assessment.pdf
• 2.5_Suicide_Risk_Assessment (PHQ-9 หรือ Columbia).pdf
• 2.6_Violence_Risk_Assessment (OAS, VESA).pdf
• 2.7_Medical_Complications_Screening_Checklist.pdf
• 2.8_ASAM_Dimensions_Assessment_Form.pdf
• 2.9_Family_Social_Environment_Assessment.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 3: แผนการรักษาและบันทึก (Treatment Plans & Records)

• 3.1_Individualized_Treatment_Plan_Template.pdf
• 3.2_ตัวอย่าง_Treatment_Plans_10_cases (โฟลเดอร์ย่อย - เก็บ de-identified charts)
• 3.3_Individual_Counseling_Session_Note_Template.pdf
• 3.4_Group_Therapy_Session_Note_Template.pdf
• 3.5_Contingency_Management_Log_Sheet.pdf
• 3.6_Matrix_Model_Session_Attendance_Tracker.xlsx
• 3.7_CBT_Session_Worksheet_Examples.pdf
• 3.8_MI_Session_Guide.pdf
• 3.9_Family_Therapy_Session_Notes.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 4: การติดตามและประเมินผล (Monitoring & Outcome)

• 4.1_Follow-up_Protocol_MUD.pdf
• 4.2_Follow-up_Form_Template.pdf
• 4.3_UDS_Schedule_and_Tracking_Sheet.xlsx
• 4.4_ตัวอย่าง_UDS_Results_Summary_Report.pdf
• 4.5_Patient_Satisfaction_Survey_Form.pdf
• 4.6_Family_Satisfaction_Survey_Form.pdf
• 4.7_Relapse_Prevention_Plan_Template.pdf
• 4.8_Discharge_Summary_Template.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 5: ตัวชี้วัดและรายงาน (KPI & Reports)

• 5.1_KPI_Dashboard_MUD_Program (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Dashboard_Overview_Monthly.xlsx
  • S1_Staff_Patient_Ratio_Report.pdf
  • S2_Assessment_Completeness_Report.pdf
  • P1_Treatment_Initiation_Rate_Report.pdf
  • P2_Treatment_Engagement_Rate_Report.pdf
  • P3_UDS_Frequency_Report.pdf
  • P4_Treatment_Plan_Completion_Report.pdf
  • O1_Retention_3months_Report.pdf
  • O2_Retention_6months_Report.pdf
  • O3_Abstinence_Point_Prevalence_Report.pdf
  • O4_Continuous_Abstinence_4weeks_Report.pdf
  • B1_Dropout_Rate_Report.pdf
  • B2_Adverse_Events_Report.pdf
• 5.2_Trend_Analysis_Graphs (โฟลเดอร์ย่อย - กราฟแนวโน้มรายไตรมาส)
• 5.3_Benchmarking_Comparison_Table.pdf
• 5.4_Quarterly_Program_Summary_Report.pdf
• 5.5_Annual_Program_Report.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 6: CQI และ PDSA Projects

• 6.1_CQI_Project_1_Increase_TIR (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Project_Proposal.pdf
  • PDSA_Cycle_Documentation.pdf
  • Pre-Post_Data_Analysis.xlsx
  • Final_Report_and_Lessons_Learned.pdf
• 6.2_CQI_Project_2_Reduce_Dropout (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Project_Proposal.pdf
  • PDSA_Cycle_Documentation.pdf
  • Pre-Post_Data_Analysis.xlsx
  • Final_Report_and_Lessons_Learned.pdf
• 6.3_CQI_Project_3_Increase_Abstinence_CM (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Project_Proposal.pdf
  • CM_Protocol_and_SOP.pdf
  • PDSA_Cycle_Documentation.pdf
  • Pre-Post_Data_Analysis.xlsx
  • Cost-Effectiveness_Analysis.xlsx
  • Final_Report_and_Lessons_Learned.pdf
• 6.4_Medical_Record_Audit (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Audit_Plan_2025.pdf
  • Audit_Checklist.pdf
  • Monthly_Audit_Reports (โฟลเดอร์ย่อย - 12 รายงาน)
  • Audit_Summary_and_Action_Plans.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 7: Clinical Governance & Risk Management

• 7.1_Risk_Register_MUD_Program.xlsx
• 7.2_Risk_Management_Plan (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Medication_Safety_Protocol.pdf
  • Violence_Aggression_Management_Protocol.pdf
  • Suicide_Self-Harm_Prevention_Protocol.pdf
  • Medical_Complications_Emergency_Protocol.pdf
  • Confidentiality_Privacy_Policy.pdf
  • Referral_Continuity_Protocol.pdf
  • Relapse_Management_Protocol.pdf
• 7.3_Incident_Reports (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Incident_Report_Form_Template.pdf
  • Incident_Log_2025.xlsx
  • Root_Cause_Analysis_Examples.pdf
  • Corrective_Action_Plans.pdf
• 7.4_Multidisciplinary_Team_Meeting_Minutes (โฟลเดอร์ย่อย - รายสัปดาห์)
• 7.5_Clinical_Audit_Committee_Meeting_Minutes (โฟลเดอร์ย่อย - รายเดือน)
• 7.6_CQI_Committee_Meeting_Minutes (โฟลเดอร์ย่อย - รายไตรมาส)

---

โฟลเดอร์ย่อย 8: บุคลากรและการฝึกอบรม (Staffing & Training)

• 8.1_Organizational_Chart_MUD_Program.pdf
• 8.2_RACI_Matrix.pdf
• 8.3_Job_Descriptions (โฟลเดอร์ย่อย):
  • JD_Program_Director.pdf
  • JD_Addiction_Medicine_Physician.pdf
  • JD_Psychiatrist.pdf
  • JD_Clinical_Psychologist.pdf
  • JD_Addiction_Counselor.pdf
  • JD_Psychiatric_Nurse.pdf
  • JD_Social_Worker.pdf
  • JD_Pharmacist.pdf
  • JD_Occupational_Therapist.pdf
• 8.4_Training_Matrix_2025.xlsx
• 8.5_Training_Certificates (โฟลเดอร์ย่อย):
  • MI_Training_Certificates
  • CBT_Training_Certificates
  • CM_Training_Certificates
  • Addiction_Medicine_Certificates
  • Matrix_Model_Training_Certificates
• 8.6_Training_Materials (โฟลเดอร์ย่อย):
  • MI_Manual.pdf
  • CBT_Workbook.pdf
  • CM_Implementation_Guide.pdf
  • Matrix_Model_Facilitator_Guide.pdf
  • De-escalation_Training_Slides.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 9: Patient Education & Communication

• 9.1_Patient_Education_Materials (โฟลเดอร์ย่อย):
  • MUD_คืออะไร_ภาษาไทยเข้าใจง่าย.pdf
  • วิธีรับมือ_Craving.pdf
  • Relapse_Prevention_Tips.pdf
  • สิทธิและหน้าที่ของผู้ป่วย.pdf
  • ข้อมูลเกี่ยวกับ_Matrix_Model.pdf
  • คำถามที่พบบ่อย_FAQ.pdf
• 9.2_Family_Education_Materials (โฟลเดอร์ย่อย):
  • เข้าใจ_MUD_สำหรับครอบครัว.pdf
  • ครอบครัวจะช่วยได้อย่างไร.pdf
  • สัญญาณเตือน_Relapse.pdf
• 9.3_Informed_Consent_Forms (โฟลเดอร์ย่อย):
  • Consent_for_Treatment.pdf
  • Consent_for_UDS.pdf
  • Consent_for_Information_Sharing.pdf
  • Confidentiality_Agreement.pdf
• 9.4_Patient_Rights_and_Responsibilities_Poster.pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 10: Community Linkage & Aftercare

• 10.1_Community_Resources_Directory.pdf
• 10.2_MOUs_with_Community_Partners (โฟลเดอร์ย่อย):
  • MOU_PCT_RoiEt.pdf
  • MOU_12-Step_Support_Groups.pdf
  • MOU_Vocational_Training_Centers.pdf
  • MOU_Housing_Support_Programs.pdf
  • MOU_Legal_Aid_Organizations.pdf
• 10.3_CBTx_Community-Based_Treatment_Protocol.pdf
• 10.4_Recovery_Residence_Referral_Form.pdf
• 10.5_Justice_System_Coordination_Protocol (ศูนย์คัดกรอง/ศูนย์บูรณาการแจ้งเข้าบำบัด 1330 กด 67).pdf

---

โฟลเดอร์ย่อย 11: Evidence of Compliance (หลักฐานการปฏิบัติจริง)

• 11.1_Sample_Patient_Charts_De-identified (โฟลเดอร์ย่อย - 20 charts):
  • แสดงการดำเนินการตาม pathway จริง
  • ครบทุกขั้นตอน screening → treatment → discharge → follow-up
• 11.2_UDS_Reports_Summary (โฟลเดอร์ย่อย - 12 เดือน)
• 11.3_Attendance_Records_Matrix_Model_Cohorts.xlsx
• 11.4_CM_Prize_Distribution_Log.xlsx
• 11.5_Patient_Testimonials_and_Success_Stories (ถ้ามี consent)
• 11.6_Photos_of_Facilities_and_Activities (ไม่มีผู้ป่วยในภาพ)

---

โฟลเดอร์ย่อย 12: Accreditation Documents

• 12.1_HA_Certificate_Level_2_or_Higher.pdf
• 12.2_PDSS_Self-Assessment_Checklist_Completed.xlsx
• 12.3_PDSC_Application_Form.pdf
• 12.4_Executive_Summary_MUD_Program.pdf (สรุป 2-3 หน้า)
• 12.5_Gap_Analysis_and_Action_Plan.pdf
• 12.6_Timeline_for_PDSC_Submission.pdf

---

4) รายการ "ช่องว่าง (Gap)" ที่โรงพยาบาลไทยมักขาด + วิธีปิด Gap แบบทำได้จริงใน 3 เดือน

Footnotes

1. https://www.ha.or.th/EN/Contents/มาตรฐานเฉพาะระบบ-เฉพาะโรค ↩

2. https://backend.ha.or.th/fileupload/DOCUMENT/00150/1ce104b6-b91e-47de-9eb7-c46130872b90.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰

3. https://www.ha.or.th/TH/Contents/มาตรฐานเฉพาะระบบ-เฉพาะโรค ↩

4. https://www.ha.or.th/TH/Contents/ประเภทการรับรอง ↩ ↩²

5. https://www.rama.mahidol.ac.th/cancer_center/sites/default/files/public/pdf/DSC/disease%20certify%20criteria%2014%20June%2022.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹

6. https://data.ha.or.th/dataset/04_0106-program-and-disease-specific-standards ↩

7. https://www.ha.or.th/TH/Downloads/เครื่องมือการรับรอง?CategoryID=73 ↩

8. https://www.pmnidat.go.th/thai/downloads/research/67/pmnidat19-67.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷

9. https://www.rama.mahidol.ac.th/ramamental/sites/default/files/public/pdf/Amphetamine.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸

10. https://www.dmh-elibrary.org/items/show/1104 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

11. https://ncmc.moph.go.th/home/upload/web_download/wpnrvtv5buow00088.pdf ↩ ↩²

12. https://www.who.int/publications/i/item/international-standards-for-the-treatment-of-drug-use-disorders ↩

13. https://www.unodc.org/documents/drug-prevention-and-treatment/UNODC-WHO_International_Standards_Treatment_Drug_Use_Disorders_April_2020.pdf ↩

14. https://www.freestatesocialwork.com/articles/TreatmentforStimulantUseDisorders-BestPracticeGuidelinesCh1-5.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²²

15. https://www.uclaisap.org/clinicalproviderquicktips/docs/Joe-Sepulveda/Final-Supporting-Materials/Guides/Manual-3_TIP35.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

16. https://library.samhsa.gov/product/treatment-stimulant-use-disorders/pep20-06-01-001 ↩ ↩²

17. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11105801/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

18. https://www.asam.org/quality-care/clinical-guidelines/stimulant-use-disorders ↩ ↩² ↩³

19. https://tyrkk.go.th/new/wp-content/uploads/2024/10/พี่อ้อ_compressed.pdf ↩ ↩²

20. https://www.pmnidat.go.th/thai/downloads/handbook/64/Emergency.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹

21. https://www.psychiatry.or.th/JOURNAL/60-1/07-Aungkun.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹²

22. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16138 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

23. https://sajp.org.za/index.php/sajp/article/download/2109/3192 ↩ ↩²

24. https://creyos.com/questionnaires/dast-10 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

25. https://greenspacehealth.com/en-us/drug-use-dast-10/ ↩ ↩²

26. https://www.ukat.co.uk/assessment/dast-10-questionnaire/ ↩

27. https://oasas.ny.gov/system/files/documents/2019/11/drugabusescreeningtest-10_4-24-18.pdf ↩

28. https://americanaddictioncenters.org/rehab-guide/asam-criteria-levels-of-care ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

29. https://www.asam.org/asam-criteria ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

30. https://cod.pressbooks.pub/addictionscounseling/chapter/chapter-1/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹

31. https://www.drugsandalcohol.ie/12321/1/clinicalgovernance0709.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸ ↩²⁹ ↩³⁰ ↩³¹ ↩³² ↩³³ ↩³⁴ ↩³⁵ ↩³⁶ ↩³⁷ ↩³⁸ ↩³⁹ ↩⁴⁰ ↩⁴¹ ↩⁴² ↩⁴³ ↩⁴⁴ ↩⁴⁵ ↩⁴⁶

32. https://assets.publishing.service.gov.uk/media/5a821e3340f0b62305b92945/clinical_guidelines_2017.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²² ↩²³ ↩²⁴ ↩²⁵ ↩²⁶ ↩²⁷ ↩²⁸ ↩²⁹ ↩³⁰ ↩³¹ ↩³² ↩³³ ↩³⁴ ↩³⁵ ↩³⁶ ↩³⁷

33. https://www.leicspart.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/05/Clinical-Risk-Assessment-and-Management-Policy-exp-April-26.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰ ↩²¹ ↩²²

34. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38197836/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

35. https://www.recoveryanswers.org/resource/community-reinforcement-approach-cra/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸ ↩¹⁹ ↩²⁰

36. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3860533/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵

37. https://recovery.com/resources/matrix-model/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

38. https://rehabs.com/treatment/outpatient/matrix-model/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵

39. https://woodedglen.com/matrix-model-stimulant-addiction/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴

40. https://arkviewbh.com/programs/matrix-model/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹ ↩¹² ↩¹³ ↩¹⁴ ↩¹⁵ ↩¹⁶ ↩¹⁷ ↩¹⁸

41. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10908003/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰ ↩¹¹

42. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dar.13853 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

43. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3696502/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

44. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7252223/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹ ↩¹⁰

45. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33007699/ ↩ ↩²

46. https://library.samhsa.gov/sites/default/files/contingency-management-advisory-pep24-06-001.pdf ↩ ↩² ↩³

47. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209292 ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

48. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10787039/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵

49. https://case.edu/socialwork/centerforebp/sites/default/files/2024-02/Matrix Model Summary -12-20-2023 Final.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸ ↩⁹

50. https://red.library.usd.edu/honors-thesis/205/ ↩ ↩²

51. https://rightchoicerecoverynj.com/addiction/therapy/community-reinforcement-approach/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶ ↩⁷ ↩⁸

52. https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2024.1229262/full ↩ ↩² ↩³

53. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10948604/ ↩ ↩²

54. https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2019-04/CCSA-Community-Reinforcement-Approach-Summary-2017-en.pdf ↩ ↩²

55. https://dbh.dc.gov/sites/default/files/dc/sites/dmh/page_content/attachments/Fact_Sheet_Provider_Performance_SUD_Treatment_Services_FY_2021.pdf ↩ ↩² ↩³

56. https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2023.1139307/full ↩ ↩²

57. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0376871624002989 ↩

58. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776968 ↩

59. https://www.hse.ie/eng/services/publications/mentalhealth/riskmanagementinmentalhealth.pdf ↩ ↩² ↩³ ↩⁴ ↩⁵ ↩⁶

60. https://sancussolutions.co.uk/wp-content/uploads/2023/08/3-CG-toolkit-for-controlled-drug-management.pdf ↩ ↩² ↩³